ТП с блокадой выхода

Ch. Homey и соавт. (1979) описали ТП с блокадой выхода. Сначала у больного было зарегистрировано типичное трепетание с частотой волн F 290 в 1 мин и АВ узловой блокадой 2:1. Затем предсердный ритм самопроизвольно сократился до 145 волн F в 1 мин при сохранении АВ блокады 2:1. Далее вновь произошло ускорение трепетания до 290 в 1 мин. При каждой перемене ритма форма и полярность волн F оставались одинаковыми.

Авторы подчеркивают, что наблюдавшаяся ими блокада выхода может рассматриваться как факт, подкрепляющий гипотезу о существовании единого (фокусного) генератора импульсов при некоторых формах этой аритмии, Комплексы QRS во многих случаях ТП сохраняют узкий (наджелудочковый) вид.

Однако при частых желудочковых ответах могут возникать аберрации этих комплексов в форме неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Если же появляется полная тахизависимая блокада ножки, то это может служить указанием на скрытый дефект внутрижелудочковой проводимости. Комплексы QRS деформируются и за счет наложения на них волн трепетания, иногда создавая иллюзию электрической альтернации этих комплексов [Mittal S. et al., 1987].

Степень смещения книзу сегментов ST и уплощения (инверсии) зубцов Т зависит от ряда причин: частоты желудочкового ритма, коронарной недостаточности, гипертрофии левого желудочка и т. д. Регулярные желудочковые ответы с широкими комплексами QRS при ТП могут имитировать приступ ЖТ. Правда, в отведениях V и Д удается выявить регулярные волны F, что дает ключ к правильному диагнозу.

Следует рассмотреть переходную форму между фибрилляцией и трепетанием предсердий — так называемое нечистое трепетание, или FibrilloFlatter. Этот диагноз ставится не всегда точно, в частности в тех случаях, когда интервалы F—F одинаковы, но волны F полиморфны. Скорее, здесь речь должна идти просто о ТП, поскольку неодинаковая форма волн F может зависеть от изменений проекции векторов F на линию отведения или от других причин.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский