Лечение стенокардии при сочетанной патологии
Лечение стенокардии при недостаточности кровообращения имеет особенности. Если у больного отмечается левожелудочковая недостаточность, то важное значение в лечении стенокардии приобретают сердечные гликозиды и диуретики. В отсутствие симптомов сердечной недостаточности препараты дигиталиса, вызывая повышение потребности миокарда в кислороде, могут даже учащать приступы стенокардии. При недостаточности кровообращения сердечные гликозиды уменьшают объем левого желудочка и конечное диастолическое давление, благодаря чему снижается потребность миокарда в кислороде. В результате уменьшения напряжения стенки левого желудочка возрастает кровоток в ишемизированных участках миокарда.
Препараты дигиталиса (дигоксин, целанид) у больных стенокардией необходимо назначать в средних дозах, поскольку у них выше риск интоксикации сердечными гликозидами, особенно у пожилых больных с начальной и преходящей левожелудочковой недостаточностью. При выраженной застойной сердечной недостаточности регулярное назначение сердечных гликозидов и диуретиков обязательно.
При недостаточности кровообращения диуретики также уменьшают объем желудочков сердца, благодаря чему снижается потребность миокарда в кислороде. Уменьшение объема левого желудочка и давления в нем ведет к уменьшению напряжения его стенки. Эти изменения могут существенно уменьшить сдавление коллатеральных артерий и увеличить приток крови к ишемизированным зонам миокарда.
У больных стенокардией, сочетающейся с недостаточностью кровообращения, терапия диуретиками безопаснее и эффективнее, чем лечение сердечными гликозидами. Диуретики дают меньше побочных явлений, они легче дозируются по диурезу. При умеренных проявлениях сердечной недостаточности эффективен триампур. При декубитальной стенокардии (возникающей в горизонтальном положении больного) следует отдавать предпочтение сильнодействующему диуретику — фуросемиду.
«Стенокардия», В.С. Гасилин
- Физические тренировки (Программа)
- Лечение и предупреждение спазма коронарных артерий
- Прогностическое значение
- Физические тренировки (Отрабатывание программ)
- Дифференцированный подход к лечению больных стенокардией (Своевременно начатое лечение)
- Физические тренировки (Продолжительность антиангинального эффекта)
- Дифференцированный подход к лечению больных стенокардией (Бета-адреноблокаторы)
- Санаторно-курортное лечение
- Бета-адреноблокаторы (Противопоказания)
- Физиотерапевтическое лечение
- Лечение стенокардии при сочетанной патологии (Гипотензивные средства)
- Экстракорпоральное очищение крови
- Лечение стенокардии при сочетанной патологии (Блокада ветвей пучка Гиса)
- Хирургическое лечение
- Бета-адреноблокаторы (При сахарном диабете)
- Коррекция липидного состава плазмы
- Аортокоронарное шунтирование
