Патогенез и электрофизиологические механизмы сердечных аритмий

Кардиоосциллоскоп

Большинство современных кардиоосциллоскопов оборудованы сигнальным устройством (звуковым и (или) световым), которое включается при появлении ускоренной или замедленной сердечной деятельности вне определенных пределов. В некоторых аппаратах это сигнальное устройство приводит к автоматическому включению обычной или на магнитной ленте ЭКГ-записи. Электрокардиографические отведения, используемые для мониторной электрокардиографии, не стандартизованы. Иногда используется какое-либо из обычных периферических или грудных отведений….

Электрокардиографические отведения

Электрокардиографические отведения для мониторной электрокардиографии (MCL1, MCL2 и M3). Электрод, отмеченный знаком 3, нужно заземлять. Отведение MCL1 отмечено сплошными линиями между электродами. Эти отведения могут быть сняты при помощи электродов стандартных отведений, включив программу III отведения. При отведении MCL1 (первое модифицированное отведение грудь — левая рука) положительный электрод с левой ноги (F, зеленый) помещают в…

Механизм повторного входа возбуждения (re-entry механизм)

Под названием re-entry механизм понимают повторный вход импульса возбуждения (возвратное возбуждение) в данную зону проводниковой системы и (или) сократительного миокарда. Этот механизм формирования эктопического очага возбуждения полностью противоположен описанному выше. При нем налицо депрессия миокарда с блокадой в одном направлении и замедленной скоростью проведения в небольшом участке проводниковой системы и миокарда. Такая местная блокада в…

Электрокардиограмма

Электрокардиографическое исследование играет самую важную роль для диагноза сердечных аритмий. Во многих случаях без электрокардиограммы нельзя выявить нарушений ритма и проводимости. Электрокардиографическое исследование включает в себя регистрацию обычных 12 отведений со скоростью 50 мм в секунду, а непосредственно вслед за этим необходимо делать продолжительную запись электрокардиограммы с небольшой скоростью—25 и (или) 10мм в секунду. При…

Замедленная проводимость и местная блокада в одном направлении с микроповторным входом возбуждения

Схема создания механизма повторного входа возбуждения в клетках Пуркинье (механизм микроповторного входа): Чаще всего микроповторный вход создается в очень небольшом участке на периферии проводниковой системы или, точнее, в месте, где клетки Пуркинье связываются с клетками сократительного миокарда предсердий или желудочков. Некоторые анатомические особенности периферических разветвлений проводниковой системы создают предпосылки для развития механизма повторного входа. Волокна…

Пищеводные отведения и нормальная пищеводная электрокардиограмма

Когда при помощи указанных выше отведений нельзя идентифицировать электрическую активность предсердий и отношение между волной Р и комплексом QRS неясно, тогда необходимо провести запись электрокардиограмм с отведениями от пищевода. В настоящее время применяются однополюсные, двухполюсные и многополюсные пищеводные электроды. Пищеводный электрод установлен на кончике тонкого зонда с метками через 1 и 5 см, в котором…

Феномен отражения (продольная диссоциация)

Механизм повторного входа может возникнуть и в неразветвленных клетках Пуркинье, которые идут нормально параллельно друг другу и связываются небольшими анастомозами. Для возникновения механизма повторного входа и здесь должны быть налицо клетки Пуркинье с замедленной проводимостью и клетки с местной блокадой проведения возбуждения в одном направлении. Синусовый импульс не может распространиться антеградно к периферии по клетке…

Техника внутриполостной электрокардиографии

Техника внутриполостной электрокардиографии от правой половины сердца. Регистрирующий электрод находится непосредственно под медиальной створкой трехстворчатого клапана откуда записывается электрограмма от пучка Гиса. В редких случаях, когда сердечные аритмии неясны и трудны для диагноза, приходится регистрировать интракардиальную (внутриполостную) электрокардиограмму. Ее применяют в тех случаях, когда из-за комы, одышки или безучастия больного нельзя получить технически годную для…

Суммирование импульсов возбуждения

Реже всего механизм повторного входа может создаваться при суммировании импульсов возбуждения. И здесь предпосылкой для создания такого механизма является наличие участка клетки Пуркннье с замедленной проводимостью. Когда синусовый импульс входит только с одной стороны этой клетки, она не может активироваться, или импульс возбуждения очень слаб и не может выйти из клетки. Однако, когда синусовый импульс…

Внутриполостная электрокардиограмма

Внутриполостная электрокардиограмма, регистрированная от правого предсердия, дает лучшие возможности для анализа электрической активности предсердий. Электрокардиограмма, регистрированная в верхней полой вене, сходна с электрокардиограммой в отведении aVR, а электрокардиограмма в нижней полой вене сходна с ЭКГ в отведении aVF. На электрокардиограмме, записанной от полости правого предсердия, видна гораздо большая волна Р и небольшой зазубренный комплекс QRS….