В зависимости от степени нарушения различают замедленную или прерванную проводимость (блокаду), а в зависимости от направления, в котором нарушена проводимость, различают блокаду в одном или двух направлениях или еще блокаду в направлении сверху— вниз (антеградную блокаду) и в направлении снизу—вверх (ретроградную блокаду). Кроме того, около эктопического очага может существовать блокада для входа внешних импульсов (блокада…
Патогенез и электрофизиологические механизмы сердечных аритмий
Показания к проведению рабочей пробы с целью распознавания и оценки сердечных аритмий можно систематизировать следующим образом: Синкопе и серцебиение невыясненного происхождения; Пароксизмальные и интермиттирующие формы нарушений ритма и проводимости в межприступный период — для уточнения природы сердечной аритмии, физической трудоспособности больного и пороговой нагрузки, при которой наступает нарушение ритма; Больные коронарной болезнью с или без…
С электрофизиологической точки зрения патогенетическими механизмами сердечных аритмий бывают: Нарушения автоматизма; Нарушения проводимости; Сочетание нарушенного автоматизма и нарушенной проводимости. Патогенетические факторы нарушений ритма и проводимости могут быть представлены более подробно следующим образом: Нарушения автоматизма; Повышенный автоматизм синоаурикулярного узла — синусовая тахикардия; Повышенный автоматизм клеток водителя ритма вне синоаурикулярного узла — экстрасистолы, эктопические тахикардии; Пониженный автоматизм…
Анамнез; Физикальное исследование; Электрокардиограмма с 12 обычными отведениями и продолжительная запись электрокардиограммы при небольшой скорости движения электрокардиографической ленты; Вагусные пробы; Рабочая проба; Непрерывное наблюдение электрокардиограммы на экране кардиоосциллоскопа; Продолжительная запись электрокардиограммы на магнитную пленку; Пищеводные электрокардиографические отведения; Интракардиальная — правопредсердная, правожелудочковая электрокардиограмма и электрограмма от пучка Гиса. «Нарушения ритма сердца», Л. Томов
Противопоказаниями для выполнения рабочей пробы являются некоторые нарушения ритма и проводимости с тяжелым прогнозом, при которых существует опасность возникновения мерцания и асистолии желудочков или тяжелых гемодинамических нарушений — частые, группированные, политопические или ранние экстрасистолы желудочков (феномен «R-на-Т»), особенно при перенесенном инфаркте миокарда, мерцании и трепетании предсердий с высокой желудочковой частотой и большим дефицитом пульса,приступ предсердной,…
Остаточные (следовые) потенциалы; Местная разность потенциалов; Асинхронная реполяризация; Частичная деполяризация. Нарушения проводимости Замедление или прекращение (остановка, блокада) проведения (синоаурикулярная, атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса, локальная блокада конечных разветвлений проводниковой системы); Однонаправленная блокада и повторный вход возбуждения в атриовентрикулярный узел (экстрасистолы, эктопические наджелудочковые тахикардии); Местная блокада в одном направлении и микроповторный вход возбуждения (экстрасистолы, эктопические…
При снятии анамнеза необходимо обращать внимание на симптомы, как-то: сердцебиение, ускоренная сердечная деятельность, одышка, легкая утомляемость, внезапно наступающая адинамия, дурнота, темные круги перед глазами, синкопе, приступы непродолжительной потери сознания и судорог, бледность, потливость, выделение обильных количеств светлой мочи после приступов сердцебиения, чувство тяжести и боли в сердечной области. Необходимо уточнить начало, течение, частоту приступов и…
Нарушения ритма чаще возникают в восстановительный период после нагрузки и реже во время самой нагрузки. Наиболее частыми нарушениями ритма при проведении рабочей пробы являются желудочковые и наджелудочковые экстрасистолии. Сравнительно реже наблюдаются эктопические наджелудочковые тахикардии (мерцание предсердий и трепетание предсердий, предсердная и узловая тахикардия), реже всего — желудочковая тахикардия, а мерцание желудочков может наступить в исключительно…
Эктопический ритм с блокадой на выходе (exit block) Электрофизиология наиболее распространенных нарушений ритма и проводимости представлена на следующей схеме: Синусовая тахикардия — повышенный автоматизм синоаурикулярного узла; Синусовая брадикардия и отказ синусового узла — пониженный автоматизм синоаурикулярного узла; Экстрасистолы, заместительные систолы и ритмы, эктопические тахикардии и тахиаритмии; Повышенный автоматизм клеток водителя ритма вне синоаурикулярного узла. Механизм…
Аускультация дает важные сведения для диагноза основного заболевания сердца и сердечной аритмии. Изменения силы первого тона при задержке дыхания являются характерными симптомами мерцания предсердий и атриовентрикулярной диссоциации при желудочковой тахикардии и полной атриовентрикулярной блокаде. При мерцании предсердий непрерывно изменяющаяся интенсивность первого тона сочетается с выраженной аритмией, при желудочковой тахикардии — с правильным ритмом и ускоренной…
