Патогенез и электрофизиологические механизмы сердечных аритмий

Возникновение серьезных нарушений ритма и проводимости

Возникновение серьезных нарушений ритма и проводимости — частых политопических, группированных и ранних экстрасистол, мерцания предсердий, трепетания предсердий, наджелудочковой и желудочковой тахикардии, блокады левой или правой ножки пучка Гиса, передней левой гемиблокады, синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокады различной степени — считают выражением патологической ЭКГ-реакции при рабочей пробе, но это не значит, что она несомненно доказывает наличие коронарного…

Механизм парасистол

Синоаурикулярная, атриовентрикулярная блокада и блокада ножек пучка Гиса, локальная блокада в периферических разветвлениях проводниковой системы; Замедление или прекращение проведения импульсов возбуждения. Электрофизиологические механизмы экстрасистол, эктопических тахикардии и тахиаритмии Эктопические нарушения сердечного ритма являются результатом очага возбуждения, расположенного где-то в проводниковой системе вне синусового узла. В настоящее время принимают, что два основных механизма имеют значение для…

Правильный ритм

При правильном ритме, в зависимости от частоты сердечной деятельности, существуют следующие возможности: Частота сердечной деятельности ниже 30 в минуту чаще всего бывает результатом полной атриовентрикулярной блокады с идиовентрикулярным ритмом, реже атриовентрикулярной блокады II степени; Частота сердечной деятельности 40—60 в минуту встречается при синусовой брадикардии, полной атриовентрикулярной блокаде или атриовентрикулярной блокаде II степени с узловым заместительным…

Повышенный автоматизм

Под повышенным автоматизмом понимают увеличенную степень спонтанной диастолической деполяризации — фазу 4 трансмембранного   потенциала. Клетками проводниковой системы, помимо синусового узла, обладающими автоматическими свойствами, являются специализированные клетки проводящих путей в предсердиях, клетки около устья коронарного синуса и в створках трехстворчатого и митрального клапанов, клетки в нижней части атриовентрикулярного узла, пучок Гиса, обеих его ножек и их…

Неправильный ритм

Неправильный  сердечный  ритм обусловливается чаще всего наличием экстрасистол и мерцания предсердий. При неправильном ритме, в зависимости от частоты сердечной деятельности, существуют следующие возможности: Когда частота аритмии 60—100 в минуту, чаще всего имеет место мерцание предсердий после лечения наперстянкой, частые экстрасистолы, синусовая аритмия или предсердная тахикардия и трепетание предсердий с переменной степенью атриовентрикулярной блокады; Когда аритмия…

Факторы, повышающие автоматизм

Повышение скорости диастолической деполяризации Повышенная активность симпатического нерва Адреналин, норадреналин, другие симпатикомиметики Пониженная внеклеточная концентрация ионов калия Растяжение миокарда и поражения его разной этиологии Гипоксия миокарда Повышенная температура; Понижение (увеличение отрицательности) порогового потенциала — более низкая концентрация ионов кальция Уменьшение (увеличение отрицательности) максимального диастолического потенциала;Повышенная внеклеточная концентрация калия Гипоксия миокарда. В большинстве случаев имеет место…

Исследования венозного пульса

Исследования венозного пульса, проводимые очень внимательно или, лучше, при помощи сфигмограммы шейных вен, могут быть полезными для определения диагноза сердечных аритмий. Наличие усиленных венозных пульсаций (залповые волны) неправильного ритма — характерный симптом атриовентрикулярной диссоциации при желудочковой тахикардии и полной атриовентрикулярной блокаде. Залповые венозные волны вызываются сокращением предсердий, в то время когда трехстворчатый клапан закрыт. Залповые…

Механизм повторного входа возбуждения (re-entry механизм)

Под названием re-entry механизм понимают повторный вход импульса возбуждения (возвратное возбуждение) в данную зону проводниковой системы и (или) сократительного миокарда. Этот механизм формирования эктопического очага возбуждения полностью противоположен описанному выше. При нем налицо депрессия миокарда с блокадой в одном направлении и замедленной скоростью проведения в небольшом участке проводниковой системы и миокарда. Такая местная блокада в…

Электрокардиограмма

Электрокардиографическое исследование играет самую важную роль для диагноза сердечных аритмий. Во многих случаях без электрокардиограммы нельзя выявить нарушений ритма и проводимости. Электрокардиографическое исследование включает в себя регистрацию обычных 12 отведений со скоростью 50 мм в секунду, а непосредственно вслед за этим необходимо делать продолжительную запись электрокардиограммы с небольшой скоростью—25 и (или) 10мм в секунду. При…

Замедленная проводимость и местная блокада в одном направлении с микроповторным входом возбуждения

Схема создания механизма повторного входа возбуждения в клетках Пуркинье (механизм микроповторного входа): Чаще всего микроповторный вход создается в очень небольшом участке на периферии проводниковой системы или, точнее, в месте, где клетки Пуркинье связываются с клетками сократительного миокарда предсердий или желудочков. Некоторые анатомические особенности периферических разветвлений проводниковой системы создают предпосылки для развития механизма повторного входа. Волокна…