Хроническая атриовентрикулярная блокада (Отдифференцировка замещающего узлового ритма)

Некоторые признаки способствуют отдифференцировке замещающего узлового ритма с блокадой ножек от идиовентрикулярного ритма — желудочковая частота меньше при идиовентрикулярном ритме (обычно менее 30 в минуту); желудочковый комплекс QRS при узловых сокращениях с блокадой ножек имеет типичную картину блокады левой или правой ножки пучка Гиса, тогда как идиовентрикулярные сокращения более широкие, сильно деформированы и напоминают по форме блокаду ножек пучка Гиса; в отличие от идиовентрикулярного ритма узловой замещающий ритм протекает с более стабильной формой и частотой желудочковых комплексов.

В большинстве случаев замещающий ритм—узловой или идиовентрикулярный правильный, и интервалы R R одинаковой длины. Однако, нередко, желудочковый ритм при полной атриовентрикулярной блокаде может быть неправильным, с различной длиной интервалов Р—Р.

Причин этому несколько:

  1. чаще всего имеется несколько альтернирующих эктопических центров в атриовентрикулярной системе (или) в желудочках;
  2. неравномерное образование импульсов водном центре атриовентрикулярной системы и (или) в желудочках;
  3. появление экстрасистол или парасистол — желудочковых или узловых;
  4. блокада различной степени около эктопического очага с выпадением отдельных или нескольких последовательных импульсов (exit block).

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Читайте далее: