Хроническая атриовентрикулярная блокада (Отдифференцировка замещающего узлового ритма)
Некоторые признаки способствуют отдифференцировке замещающего узлового ритма с блокадой ножек от идиовентрикулярного ритма — желудочковая частота меньше при идиовентрикулярном ритме (обычно менее 30 в минуту); желудочковый комплекс QRS при узловых сокращениях с блокадой ножек имеет типичную картину блокады левой или правой ножки пучка Гиса, тогда как идиовентрикулярные сокращения более широкие, сильно деформированы и напоминают по форме блокаду ножек пучка Гиса; в отличие от идиовентрикулярного ритма узловой замещающий ритм протекает с более стабильной формой и частотой желудочковых комплексов.
В большинстве случаев замещающий ритм—узловой или идиовентрикулярный правильный, и интервалы R R одинаковой длины. Однако, нередко, желудочковый ритм при полной атриовентрикулярной блокаде может быть неправильным, с различной длиной интервалов Р—Р.
Причин этому несколько:
- чаще всего имеется несколько альтернирующих эктопических центров в атриовентрикулярной системе (или) в желудочках;
- неравномерное образование импульсов водном центре атриовентрикулярной системы и (или) в желудочках;
- появление экстрасистол или парасистол — желудочковых или узловых;
- блокада различной степени около эктопического очага с выпадением отдельных или нескольких последовательных импульсов (exit block).
«Нарушения ритма сердца», Л. Томов
- Схема механизма блокады на входе
- Электрокардиографические признаки аберрантной проводимости желудочков
- Лечение приступов пароксизмальной тахикардии при синдроме WPW
- Непароксизмальная узловая тахикардия с атриовентрикулярной диссоциацией
- Последовательность предшествующих желудочковых циклов
- Лечение желудочковой формы пароксизмальной тахикардии
- Блокада задней ветви (гемиблокада) левой ножки пучка Гиса
- Скрытая атриовентрикулярная проводимость
- Абсолютная аритмия при мерцании трепетании предсердий с аберрантными комплексами QRS
- Преждевременное возбуждение желудочков при нормальном времени проведения импульсов через атриовентрикулярный узел
- Замедление или перерыв проводимости задней ветви левой ножки пучка Гиса
- Электрокардиографические проявления скрытой проводимости атриовентрикулярной системы
- Абсолютная аритмия при мерцании трепетании предсердий с аберрантными комплексами QRS (Дифференциальный диагноз)
- Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (Электрокардиографические критерии)
- Сильно выраженная аритмия сокращений желудочков при мерцании предсердий
- Преждевременное возбуждение желудочков
- Левая задняя гемиблокада при свежем задне-нижнем инфаркте миокарда
