Полная атриовентрикулярная блокада (Атриовентрикулярная блокада третьей степени)

Варианты полной атриовентрикулярной блокады в зависимости от места прекращения проводимости в проводниковой системе:

Полная атриовентрикулярная блокада (I)

Полная атриовентрикулярная блокада является результатом удлинения абсолютного рефрактерного периода, так что последний занимает весь цикл сердечного сокращения, и фаза относительного рефрактерного периода отсутствует.

Полная атриовентрикулярная блокада (II)

При полной атриовентрикулярной блокаде ни один импульс из предсердий — синусовый или эктопический — не проводится в желудочки вследствие полного перерыва проводимости атриовентрикулярного узла, пучка Гиса или обеих его ножек.

Механизм

Блокирование всех наджелудочковых импульсов при полной атриовентрикулярной блокаде приводит к появлению замещающего эктопического ритма, центр которого находится ниже места блокады и контролирует сокращения желудочков. Замещающий ритм может быть узловым или идиовентрикулярным. В результате полной атриовентрикулярной блокады наступает полная атриовентрикулярная диссоциация, то есть сокращения предсердий и желудочков происходят независимо друг от друга.

Проведенные изучения на основании электрограммы от пучка Гиса показали, что полная атриовентрикулярная блокада может быть результатом перерыва проводимости, в атриовентрикулярном узле, пучке Гиса или обеих его ножках (О. S. Nerula,).

Чаще всего вопрос касается двусторонней блокады ножек (72%) и реже блокады атриовентрикулярного узла (14%) или пучка Гиса (14%). Согласно Rosenbaum и сотр., двусторонняя блокада ножек пучка Гиса в 90% случаев является причиной полной атриовентрикулярной блокады.

При узловой полной атриовентрикулярной блокаде замещающий эктопический центр чаще всего находится в нижней части атриовентрикулярного узла или в пучке Гиса ниже места блокады, тогда как при полной атриовентрикулярной блокаде вследствие двусторонней блокады пучка Гиса замещающий центр расположен где-то в ножках, ниже места блокады.

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Читайте далее: