Постановка диагноза атриовентрикулярной блокады

14.07.2009
 Признаки Атриовентрикулярная блокада второй степени Экстрасистолы
Сокращение перед паузой Не преждевременное и с неизмененными тонами Появляется преждевременно, как правило, с акцентированным первым и ослабленным вторым тоном
Длительность паузы Приблизительно равна двум сердечным циклам Сравнительно более короткая, с закономерностями пауз при экстрасистолах
Артериальная пульсовая волна перед паузой Нормальная Слабо наполненная, нередко еле уловимая
Пульсация вен во время паузы Налицо Отсутствует, исключение 1 при блокированных предсердных экстрасистолах

Постановка диагноза атриовентрикулярной блокады возможна только на основании электрокардиограммы. Иногда непроведенные (блокированные) предсердные экстрасистолы, при которых также имеются изолированные волны Р, могут напоминать атриовентрикулярную блокаду второй степени с постоянным временем проведения или атриовентрикулярную блокаду с соотношением 2:1. В таких случаях предварительное появление экстрасистолической волны Р исключает атриовентрикулярную блокаду.

Интервал Р—Р перед экстрасистолической волной Р короче, а интервал после нее — длиннее остальных интервалов Р—Р, тогда как при атриовентрикулярной блокаде предсердный ритм правильный и интервалы Р—Р равны между собой. В редких случаях очень трудно или даже невозможно отличить атриовентрикулярную блокаду в соотношении 2:1 с фазовожелудочковой синусовой аритмией от блокированной предсердной экстрасистолической бигеминии.

Если при атриовентрикулярной блокаде тина Самойлова — Венкебаха волна Р не видна ясно, такой ритм ошибочно можно принять за полную аритмию при мерцании предсердий или за синусовую аритмию. Также, когда блокированная волна Р при атриовентрикулярной блокаде с постоянным временем проведения наслаивается на предшествующую волну Т, длинные паузы ошибочно могут быть приняты за выражение интермиттирующей синоаурикулярной блокады.

Следует отметить, однако, что часто может наблюдаться сочетание атриовентрикулярной блокады с синоаурикулярной. Когда при частичной атриовентрикулярной блокаде с соотношением 2:1 блокированная волна Р сливается с предшествующей волной Т, ритм может быть ошибочно диагностирован как синусовая брадикардия или как средний узловой ритм.

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Читайте далее: