Патологические автоматические механизмы — осцилляции, остаточные (следовые) потенциалы, местные разности потенциалов. Осцилляции представляют собой патологические колебания с понижением и усилением трансмембранного потенциала в состоянии покоя, которые по достижении порогового потенциала могут вызвать деполяризацию клетки и возникновение эктопического электрического импульса. Осцилляции возникают при гипоксии, электролитных нарушениях, интоксикации сердечными гликозидами, механическом повреждении миокарда и др. Остаточный потенциал…
Активные эктопические нарушения ритма
Сила первого тона зависит от длительности интервала перед экстрасистолой, наполнения желудочков и положения атриовентрикулярных клапанов в момент экстрасистолического сокращения. При раннем появлении экстрасистолы желудочки остаются недостаточно наполненными и створки атриовентрикулярного клапана свисают свободно вниз в полость желудочков. В момент экстрасистолического сокращения они выполняют максимальное по размерам и силе движение захлопывания и вызывают сильный первый тон….
Предполагают, что экстрасистолы могут обусловливаться сочетанием нескольких перечисленных механизмов. Продолжительность рефракторного периода играет важную роль в возникновении экстрасистол при всех четырех описанных выше основных механизмах. Укорочение рефрактерного периода клеток вне эктопического очага дает возможность эктопическим импульсам вызывать преждевременные сокращения. Этиология По этиологии экстрасистолы делят на четыре групы: 1. Функциональные, неврогенные, экстракардиальные — у лиц с…
Продолжительная диастолическая пауза после экстрасистолы является важным признаком при аускультативном диагнозе. Однако она может отсутствовать, например, при интерполированных экстрасистолах. Самая длинная диастолическая пауза наблюдается после желудочковых экстрасистол; относительно короче ее, но длиннее нормальной диастолы, является пауза после предсердных и узловых экстрасистол. Отличие желудочковых от наджелудочковых экстрасистол на основании продолжительности паузы после экстрасистолы, определяемой выслушиванием, оказывается…
Экстрасистолическая аритмия может быть одним из проявлений общего невроза с нейро-вегетативной дистонией, выражением измененной кортико-висцеральной регуляции. Путем местных биохимических изменений в миокарде нарушение сердечной иннервации ведет к появлению небольших эктопических очагов возбуждения, наличие которых не снижает сократительной функции миокарда. У лиц с неврозом частота экстрасистолической аритмии колеблется от 7 (Master) до 14% (Истаманова). Как правило,…
Аускультитивная находка при аллоритмиях очень характерна. Ей свойственны специфические особенности. Кроме того, следует учитывать, что механизм образования аллоритмий может быть различным. В одних случаях аллоритмия может возникать на основании экстрасистолий, а в других — на основании нарушения проводимости, приводящего к изменению сердечного ритма. Последнее сокращение в аллоритмической группе — второе при бигеминии и третье при…
Она является результатом патологического раздражения, исходящего из других внутренних органов путем висцеро-кардиальных рефлексов, обычно посредством блуждающего нерва. Наибольшее значение имеют исходящие из брюшных органов рефлексы. Поэтому у каждого больного с невыясненной причиной экстрасистолии следует тщательно обследовать органы брюшной полости. Причиной рефлекторной экстрасистолии могут быть процессы в легких и средостении, плевральные и плевро-перикардиальные сращения, пневмосклероз и…
Диагноз экстрасистолической аритмии, поставленный на основании прощупывания пульса, менее надежен, чем основанный на данных акускультации. Обычно пальпаторно самое сильное впечатление вызывает длительная пауза после экстрасистолы. Бесплодные, фрустные экстрасистолы нельзя распознать путем пальпации пульса. При бигеминии с выпадением экстрасистолической пульсовой волны образуется так называемая ложная брадикардия. Пульс остается правильным и замедленным. Экстрасистолы выявляют выслушиванием сердца и…
Наступающие в возрасте после 50 лет экстрасистолы чаще всего вызваны коронарным атеросклерозом. В возрасте после 70 лет они встречаются почти у всех людей. В некоторых случаях экстрасистолы могут быть ранним и единственным признаком коронарной недостаточности. Оценка экстрасистолической аритмии, как вызванной коронарным заболеванием, может быть убедительна тогда, когда она сочетается с болями при стенокардии или даже…
Топический диагноз экстрасистол Наджелудочковые — эктопический очаг выше пучка Гиса Синусовые Предсердные из высоко расположенных частей предсердий из средних отделов предсердий из низкорасположенных частей предсердий Узловые из верхней части узла из средней части узла из нижней части узла Гисовые — эктопический очаг в пучке Гиса Желудочковые — эктопический очаг ниже пучка Гиса Из левого желудочка…
