Клинические проявления миокардиопатии
Клинические проявления миокардиопатии при системной волчанке могут быть разнообразными и различной тяжести – от нерезких, в сущности едва улавливаемых (стойкая тахикардия, незначительное снижение зубца Т на ЭКГ при динамическом наблюдении) до тяжелой сердечной недостаточности с ортопноэ, кардиомегалией, глухостью сердечных тонов, ритмом галопа.
Описаны разнообразные эктопические аритмии и нарушения проводимости, однако в целом их следует признать относительно редкими и непатогномоничными симптомами для этого заболевания.
Следует указать, что за последние годы характер миокардиальной патологии при волчанке претерпел изменения за счет урежения собственно волчаночного поражения и учащения вторичного поражения сердца при волчаночной нефропатии. Последняя развивается, как правило, при более длительном течении заболевания и обусловливает нередко развитие гипертонии, а позже анемии с формированием так называемого cor renale.
Ввиду того что для терапии волчаночной нефропатии применяется преднизолон (дозы 50 – 60 мг) в течение 4 – 6 мес., значительно участились случаи стероидной кардиопатии. Диагностика этого поражения нередко представляет большие трудности в связи с наличием больших изменений волчаночной природы на ЭКГ в начале лечения.
В этих случаях динамическая регистрация ЭКГ позволяет обнаружить сначала существенное улучшение ее показателей (переход зубца Т из отрицательного в положительный), а при продолжении лечения вновь значительное ухудшение их, иногда с развитием сердечной недостаточности, прогрессирование которой может быть спровоцировано повышением артериального давления, хотя в целом стероидная гипертония чаще всего является гипертонией выброса и редко приводит к нарушению кровообращения.
Изредка изменения в миокарде правого сердца обусловлены пневмонитом и возникновением элементов легочного сердца.
«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков
- Организация геморрагического выпота
- Сдавливающий перикардит
- Осложнение уремии
- Частный случай (Больной К. (наблюдение), 59 лет)
- Частный случай (Больная Е. (наблюдение), 57 лет)
- Применение кортикостероидов при дерматомиозите
- Благоприятное течение рецидивирующего перикардита описанное А. А. Михайловым (1966)
- Частный случай (Больная Л. (наблюдение), 53 лет)
- Частный случай (Больной М. (наблюдение), 40 лет)
- Подразделение амилоидоза
- Постановка диагноза острого неспецифического перикардита
- Формы амилоидоза сердца
- Острый неспецифический («доброкачественный») перикардит
- Диагностические трудности у больных старческим амилоидозом
- Частный случай (Больной Н. (наблюдение), 28 лет)
- Частный случай (Больной К. (наблюдение), 38 лет)
- Поражение перикарда при коллагенозах