Клиническая картина неполной атрио-вентрикулярной блокады зависит от заболевания, обусловившего блокаду, и от формы ее. Больные характерных жалоб не предъявляют. При первой форме блокады часто выслушивается ритм галопа (предсердная форма), вызванный увеличением интервала между предсердной и желудочковой частями первого тона. При этом предсердная часть первого тона улавливается при выслушивании как отдельный звуковой феномен. При второй и…

При второй форме неполной атрио-вентрикулярной блокады (II степень, I тип), сопровождающейся постепенным увеличением предсердно-желудочкового интервала и выпадением желудочкового комплекса через определенное число предсердных сокращений, наблюдается постепенное удлинение интервала Р–Н, а при выпадении желудочкового комплекса отклонение Н отсутствует. Это указывает на то, что и при этой форме неполной блокады причиной замедления прохождения импульса и выпадения предсердного…

Для первой, более частой формы неполной атрио-вентрикулярной блокады, характерно увеличение (более 0.2 с) интервала между сокращениями предсердий и желудочков. Увеличение предсердно-желудочкового интервала при этом может быть значительным, но постоянным. В этих случаях сокращение предсердий иногда совпадает с предшествующими сокращениями желудочков (так называемая I степень блокады). Вторая форма неполной атрио-вентрикулярной блокады – периоды Венкебаха–Самойлова (форма Mobitz…

Экспериментально атрио-вентрикулярную блокаду можно вызвать сжатием путей, соединяющих предсердия с желудочками, воздействием токсином и ряда алкалоидов (физостигмин, никотин, морфин и др.), перевязкой артерий атрио-вентрикулярного узла и пучка Гиса. При поражении атрио-вентрикулярного узла и пучка Гиса удается вызвать атрио-вентрикулярную блокаду раздражением блуждающего нерва, преимущественно левого. В клинике наиболее часто причиной нарушения прохождения синусового автоматического импульса в…

Структурой пучка можно объяснить его физиологические функции. Продольно расположенные перегородки и множество больших межклеточных связей содействуют быстрому прохождению возбуждения по пучку Гиса. Наличие продольных перегородок, разделяющих пучок Гиса, подкрепляет ранее высказанное предположение (Kaufman, Rothberger, Pick, 1922) о наличии продольной диссоциации пучка. Импульс в пучке Гиса проходит не только по одному общему пути. Подобно тому, как…

Пучок Гиса, как синусовый и атрио-вентрикулярный узлы, состоит из отдельных клеток. Трудно определить границу между атрио-вентрикулярным узлом и пучком Гиса, как и границу между пучком Гиса и его ножками. Можно считать местом перехода узла в пучок ту точку, в которой пучок начинает проходить через фиброзный треугольник, оставляя атрио-вентрикулярный узел, являющийся образованием, локализующимся преимущественно в правом…

Диагноз устанавливается только на основании электрокардиографического исследования. Часто синдром WPW принимают за блокаду пучка Гиса. Наличие укороченного интервала Р–R и дельта-волны дают основание отвергнуть этот диагноз. Наличие зубцов Q или QS в II, III и aVF отведениях позволяет уточнить диагноз. Трудоспособность в большинстве случаев полностью сохранена. Больные с укороченным предсердно-желудочковым интервалом с синдромом WPW могут…

Клиническая картина при укороченном предсердно-желудочковом интервале и связанном с ним синдромом WPW мало характерна. При выслушивании нередко отмечается систолический шум. Характерной является электрокардиографическая картина. Основными электрокардиографическими признаками являются: укорочение интервала до 0,11 си менее, уширение (от 0,11 до 0,14 с) и зазубривание комплекса QRS, наличие на начальной части восходящего колена зубца R дополнительного зубца (дельта)….

Наблюдающееся иногда возникновение при укороченном предсердно-желудочковом интервале нормального желудочкового комплекса объясняется тем, что возбуждение из предсердий к желудочкам идет по первому из трех обходных путей, который направляется от правого предсердия до места деления пучка Гиса на ножки и таким образом минует только атрио-вентрикулярный узел (Sano et al., 1970). Поэтому он обусловливает укороченный предсердно-желудочковый интервал, и…

Укорочение предсердно-желудочкового интервала в большинстве случаев сочетается с внутрижелудочковой блокадой. Клиническая картина укороченного предсердно-желудочкового интервала, сочетанного с внутрижелудочковой блокадой, описана Wolff, Parkinson и White (1930) и получила название синдрома WPW (по начальным буквам авторов). В эксперименте синдром WPW был получен при различных химических воздействиях на сердце, при электрическом раздражении межжелудочковой перегородки и других частей сердца,…