Экспериментально атрио-вентрикулярную блокаду можно вызвать сжатием путей, соединяющих предсердия с желудочками, воздействием токсином и ряда алкалоидов (физостигмин, никотин, морфин и др.), перевязкой артерий атрио-вентрикулярного узла и пучка Гиса. При поражении атрио-вентрикулярного узла и пучка Гиса удается вызвать атрио-вентрикулярную блокаду раздражением блуждающего нерва, преимущественно левого. В клинике наиболее часто причиной нарушения прохождения синусового автоматического импульса в…

Структурой пучка можно объяснить его физиологические функции. Продольно расположенные перегородки и множество больших межклеточных связей содействуют быстрому прохождению возбуждения по пучку Гиса. Наличие продольных перегородок, разделяющих пучок Гиса, подкрепляет ранее высказанное предположение (Kaufman, Rothberger, Pick, 1922) о наличии продольной диссоциации пучка. Импульс в пучке Гиса проходит не только по одному общему пути. Подобно тому, как…

Пучок Гиса, как синусовый и атрио-вентрикулярный узлы, состоит из отдельных клеток. Трудно определить границу между атрио-вентрикулярным узлом и пучком Гиса, как и границу между пучком Гиса и его ножками. Можно считать местом перехода узла в пучок ту точку, в которой пучок начинает проходить через фиброзный треугольник, оставляя атрио-вентрикулярный узел, являющийся образованием, локализующимся преимущественно в правом…

Диагноз устанавливается только на основании электрокардиографического исследования. Часто синдром WPW принимают за блокаду пучка Гиса. Наличие укороченного интервала Р–R и дельта-волны дают основание отвергнуть этот диагноз. Наличие зубцов Q или QS в II, III и aVF отведениях позволяет уточнить диагноз. Трудоспособность в большинстве случаев полностью сохранена. Больные с укороченным предсердно-желудочковым интервалом с синдромом WPW могут…

Клиническая картина при укороченном предсердно-желудочковом интервале и связанном с ним синдромом WPW мало характерна. При выслушивании нередко отмечается систолический шум. Характерной является электрокардиографическая картина. Основными электрокардиографическими признаками являются: укорочение интервала до 0,11 си менее, уширение (от 0,11 до 0,14 с) и зазубривание комплекса QRS, наличие на начальной части восходящего колена зубца R дополнительного зубца (дельта)….

Наблюдающееся иногда возникновение при укороченном предсердно-желудочковом интервале нормального желудочкового комплекса объясняется тем, что возбуждение из предсердий к желудочкам идет по первому из трех обходных путей, который направляется от правого предсердия до места деления пучка Гиса на ножки и таким образом минует только атрио-вентрикулярный узел (Sano et al., 1970). Поэтому он обусловливает укороченный предсердно-желудочковый интервал, и…

Укорочение предсердно-желудочкового интервала в большинстве случаев сочетается с внутрижелудочковой блокадой. Клиническая картина укороченного предсердно-желудочкового интервала, сочетанного с внутрижелудочковой блокадой, описана Wolff, Parkinson и White (1930) и получила название синдрома WPW (по начальным буквам авторов). В эксперименте синдром WPW был получен при различных химических воздействиях на сердце, при электрическом раздражении межжелудочковой перегородки и других частей сердца,…

Внутрипредсердная блокада заключается в нарушении прохождения возбуждения в предсердиях. Механизм возникновения внутрипредсердной блокады можно объяснить поражением внутрипредседных пучков проводящей системы сердца, в основном пучка Бахмана. Экспериментально нарушение возбуждения в предсердиях можно получить при перевязке отдельных частей предсердной мускулатуры. Особенно резко оно проявляется, когда в лигатуру попадает артерия синусового узла. В клинике внутрипредсердная блокада наблюдается при…

В предсердиях имеются особые пучки, составляющие часть проводящей системы сердца: пучки, соединяющие синусовый узел с атрио-вентрикулярным узлом (межузловые пучки) и пучки, соединяющие правое предсердие с левым (межпредсердные пучки). Thorell (1909) и Wenckebach (1907–1908) описали межузловые пучки, a Bachman (1916) установил наличие межпредсердных пучков. Значение этих пучков в проведении возбуждения между синусовым и атрио-вентрикулярным узлом и…

Реципрокный ритм является сравнительно редкой формой нарушенного ритма. При реципрокном ритме импульс, возникший в любой точке сердца (в синусовом узле, атрио-вентрикулярном соединении, предсердиях или желудочках) и вызвавший возбуждение предсердий или желудочков по атрио-вентрикулярному соединению (атрио-вентрикулярному узлу или пучку Гиса), может, перейдя на другой путь атрио-вентрикулярного соединения, вызвать вновь возбуждение предсердий или желудочков, в которых возник…