Структура летальности при остром инфаркте миокарда

Представление об основных осложнениях инфаркта миокарда можно получить, прежде всего, исходя из причин смерти при этом заболевании. Основными причинами смерти больных острым инфарктом миокарда являются острая и прогрессирующая (хроническая) сердечная недостаточность, истинный кардиогенный шок, тромбоэмболические осложнения, повторный инфаркт миокарда, аритмический шок (главным образом на фоне полной атриовентрикулярной блокады), разрыв сердца и внезапная (первичная) фибрилляция желудочков….

Классификации состояния больных инфарктом миокарда

Еще в 1967 г. нами было показано (И. Е. Ганелина), что основное значение для прогноза заболевания имеет наличие или отсутствие в первые сутки развития инфаркта нарушений гемодинамики (сердечной недостаточности и различных типов коллапса-шока). Летальность у больных, поступивших без выраженных нарушений гемодинамики, была в 4 раза меньше, чем у больных с сердечной недостаточностью, и в 6—8…

Оценка состояния больного инфарктом миокарда

Попытка классифицировать течение инфаркта миокарда по тяжести или характеру осложнений всегда вызывала большие трудности. Это объясняется тем, что у каждого больного возможна комбинация нескольких осложнений. Существует попытка количественной оценки тяжести заболевания путем вычисления математических индексов, исходя из баллов, выставляемых за различные признаки и осложнения (Э. Ш. Халфен, 1972; Schnur, 1953; Peel с соавт., 1962). И….

Эмболия легочной артерии

Симулировать острый задний инфаркт может эмболия легочной артерии, обнаруживающая сходную электрокардиографическую картину. При эмболии легочной артерии выявляются, как и при заднем инфаркте, патологические зубцы QIII, иногда смещение вверх сегмента ST и отрицательные зубцы Т. Эмболию легочной артерии помогает обычно распознать сочетание зубцов SI и QIII, отсутствие зубца QII, наличие признаков перегрузки правого желудочка (поворот сердца…

Серийное электрокардиографическое исследование

Другой возможной ошибкой может быть трактовка электрокардиографических изменений как рубцовых в случаях быстрой динамики (чаще задних инфарктов). Следует учесть, что наиболее быстрая и убедительная эволюция электрокардиографических изменений наблюдается в первые дни, а часто и часы заболевания, когда к моменту регистрации первой ЭКГ выявились уже зубцы некроза Q, ST из монофазной кривой «успела» приблизиться к изоэлектрическому…

Механизм периинфарктной блокады

Другой механизм периинфарктной блокады заключается во включении в зону инфаркта одного из разветвлений левой ножки пучка Гиса. Электрокардиографическая картина периинфарктного блока при переднебоковом инфаркте сочетает прямые признаки некроза — зубцы Q, появляющиеся в I и aVL отведениях, и признаки париетальной блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса: высокие RI, aVL, глубокие SII, III, aVF —…

Сложные нарушения ритма

Позволяют заподозрить возможный инфаркт миокарда и могут быть его косвенным подтверждением тяжелые, сложные нарушения ритма: пароксизмальные желудочковые тахикардии, политопные групповые желудочковые экстрасистолы, сочетание тяжелых нарушений ритма и проводимости, внезапно возникшая на фоне болевого приступа блокада ножек пучка Гиса. Известные трудности в электрокардиографическом распознавании инфаркта возникают при сочетании инфаркта с многообразными нарушениями внутри-желудочковой проводимости, предшествующими инфаркту…

Трудности электрокардиографической диагностики инфаркта миокарда

Обычные электрокардиографические изменения, вызываемые инфарктом миокарда, хорошо известны и позволяют распознать инфаркт легко и уверенно. Трудности электрокардиографического распознавания инфаркта довольно часто возникают именно тогда, когда из-за атипичности клинической картины ЭКГ могла бы быть единственным надежным, достоверным подтверждением инфаркта. Эти трудности прежде всего возникают при распознавании повторных инфарктов. Повторные инфаркты новой локализации распознаются обычно легко. Повторные…

Мелкоочаговые инфаркты

Четких электрокардиографических критериев мелкоочагового инфаркта нет, как нет единого пред-ставления о клинических проявлениях этой не совсем типичной формы инфаркта. Мелкоочаговые инфаркты часто трактуются как субэндокардиальные, интрамуралыше, рудиментарные, довольно распространен термин «микроинфаркт». Представляется наиболее убедительной трактовка В. Е. Незлина (1959), рассматривающего эту форму инфаркта не только просто как мелкоочаговую, но и нередко многоочаговую, так как на…

Боковые инфаркты

Боковые инфаркты анатомически являются боковыми. Их ориентация сильно колеблется в зависимости от позиции сердца: при промежуточной позиции боковая стенка обращена вверх и влево — признаки инфаркта обнаруживаются в отведении aVL; при поворотах против часовой стрелки боковая стенка ориентируется вперед и влево — признаки инфаркта обнаруживаются в отведениях V6,7; при повороте по часовой стрелке боковая стенка…