Изменения ЭКГ при хронической ишемической болезни сердца

Основным показателем, свидетельствующим об ишемической болезни сердца, является снижение после физической нагрузки сегмента ST на 1 мм и более. Особое внимание при этом уделяется начальной части этого сегмента (от точки J). Зубец Т может быть положительным двухфазным или отрицательным. Менее достоверным признаком ишемической болезни сердца является подъем сегмента ST выше изолинии, превышающей 1 мм. Депрессия…

При хронической ишемической болезни сердца могут наблюдаться также различные изменения зубца Т. Наиболее специфичен для этого заболевания отрицательный, симметричный «коронарный» зубец Т заостренной формы. Такой зубец Т связывают с трансмуральной ишемией; он имеет вид, аналогичный рассмотренным ранее изменениям зубца Т при трансмуральной ишемии, расположенной под активным электродом. Особенно характерен для коронарной болезни сердца отрицательный зубец…

Подъем сегмента ST при пробе с физической нагрузкой чаще всего бывает у больных с тяжелым поражением коронарных артерий сердца. Иногда подъем сегмента ST сочетается с инверсией зубца Т. Помимо смещения сегмента ST, при ишемической болезни сердца нередко наблюдаются изолированные изменения зубца Т, причем изменения зубца Т идентичны признакам, отмечаемым у больных хронической ишемической болезнью сердца…

Клиническая интерпретация изменений зубца Т часто вызывает большие затруднения. Наиболее характерен для ишемической болезни сердца «коронарный» отрицательный симметричный зубец Т. Остальные изменения зубца Т могут быть обусловлены самыми различными причинами. Особенно большие трудности в интерпретации зубцов Т возникают в тех случаях, когда одновременно отсутствуют изменения сегмента ST или комплекса QRS. Изменения зубца Т при хронической…

Заключению иногда помогает анализ зубца Т в комплексах, следующих за экстрасистолой. У больных ишемической болезнью сердца зубец Т в этом комплексе может стать отрицательным или значительно увеличиться по амплитуде. Аналогичные изменения зубца Т могут наблюдаться также в сокращениях, регистрируемых вслед за предсердными экстрасистолами, в том числе и блокированными. Изредка в комплексах, следующих за экстрасистолой, отмечается…

При выявлении у больных коронарной болезнью сердца стабильного отрицательного или сглаженного зубца Т в одном или нескольких отведениях возможны следующие варианты электрокардиографических заключений: изменения миокарда соответствующей области; недостаточность кровоснабжения миокарда соответствующей области; ишемия соответствующей области; недостаточность или нарушение коронарного кровообращения в соответствующей области. Варианты заключений основываются на выраженности изменений зубца Т. Область поражения миокарда определяют…

Проба с физической нагрузкой считается также положительной при возникновении во время или после ее проведения приступа стенокардии или выраженной одышки. В большинстве случаев им предшествует появление на ЭКГ патологического смещения сегмента ST, что служит основанием для прекращения пробы. Если характерные для ишемической болезни сердца изменения ЭКГ отсутствуют при субмаксимальной нагрузке, проба считается отрицательной. В таких…

Изменения зубца Т могут регистрироваться не только при хронической ишемической болезни сердца, но и при многих других, заболеваниях и состояниях, а также при применении ряда медикаментов. При выявлении сглаженных или отрицательных зубцов Т при проведении дифференциального диагноза надо иметь в виду следующие заболевания: эмболию легочной артерии; острое и хроническое легочное сердце; опухоли сердца; миокардиты различной…

Положительный результат пробы с физической нагрузкой не является абсолютным доказательством атеросклеротического поражения коронарных артерий сердца. Точно так же отрицательный результат пробы не исключает такой возможности (В. И. Маколкин). Больным с доказанной ишемической болезнью сердца пробу с физической нагрузкой назначают для оценки функционального состояния миокарда и для определения коронарного резерва. Такое исследование часто проводят у больных…

Приблизительно у 1% здоровых людей возможны неспецифические изменения зубца Т при отсутствии клинических признаков какого-либо заболевания. В тех случаях, когда изменения зубца Т наблюдаются изолированно и их трудно связать с каким-либо заболеванием, в электрокардиографическом заключении изредка указывают на неспецифические изменения зубца Т или на нарушение реполяризации желудочков [Земцовский Э. В., 1979]. Иногда нарушение процесса реполяризации…