Тяжелые степени лучевой болезни
При тяжелой степени лучевой болезни в первые 2 сут хромосомные аберрации на 100 лимфоцитов периферической крови составляют 90 — 135 фрагментов. Число лимфоцитов в 1 мкл крови 0,1 — 0,4*103. На 8 — 9-е сутки число лейкоцитов в пределах 0,1 — 0,2*103.
На 20 — 30-е сутки число тромбоцитов менее 20*103 в 1 мкл.
Агранулоцитоз развивается после 8-го дня. При крайне тяжелой степени лучевой болезни в первые 2 сут хромосомные аберрации на 100 лимфоцитов периферической крови составляют более 135 фрагментов. Число лимфоцитов в 1 мкл крови менее 0,1*103. На 8 — 9-е сутки число лейкоцитов в 1 мкл крови менее 1*103.
Агранулоцитоз развивается в период до 8 сут после облучения.
Присоединение инфекции является закономерным и в клиническом отношении самым тяжелым осложнением острой недостаточности костного мозга [Баранов А. Е., Надежина Н. М., 1978].
Как правило, при падении уровня нейтрофилов ниже 500 — 750 в 1 мкл появляется лихорадка, причина которой в 50 — 80 % случаев объясняется формированием инфекционного очага. В первую неделю тяжелого миелотоксического агранулоцитоза преобладают орофарингеальная инфекция и бронхопневмония.
Пневмонии имеют крайне скудную функциональную и рентгенологическую симптоматику, обусловленную отсутствием в крови и тканях нейтрофилов. Эти инфекции чаще вызываются стафилококком и грамположительными бактериями.
На протяжении 2-й и 3-й недели состояние определяет септикопиемия с аноректальными очагами инфекции и язвенно-некротическими изменениями в толстом и тонком кишечнике.
В очагах инфекции чаще обнаруживаются грамотрицательные бактерии и грибы. Такая смена флоры обусловлена как применением антибиотиков, так и, по-видимому, естественным ходом инфекционного процесса.
Инфицирование у больных с нейтропенией и иммунодефицитным статусом принято делить на экзогенное (больничные инфекции) и эндогенное (собственные условно-патогенные микроорганизмы, особенно из кишечника).
К концу скрытой фазы заболевания состояние больных резко ухудшается и напоминает септическое (нарастающая общая слабость, гектическая или интермиттирующая лихорадка, частый пульс, снижение артериального давления и др.).
Отмечаются отечность, разрыхленность и кровоточивость десен, появление на слизистой оболочке полости рта и желудочно-кишечного тракта множественных некротических язв.
Инфекции чаще имеют вид язвенно-эрозивных ангин и пневмоний. Ведущую роль в их развитии играет аутофлора, приобретающая патогенное значение на фоне резко выраженного угнетения кроветворения и иммунной реактивности организма.
«Депрессии кроветворения», О.К.Гаврилов,
Ф.Э.Файнштейн, Н.С.Турбина
- Первичная реакция, возникающая после воздействия дозы более 6 Гр
- Хроническая лучевая болезнь
- Функциональные сдвиги нервной системы на доклинической стадии заболевания
- Сведения о состоянии эндокринной сферы при хроническом облучении
- Лучевая болезнь от внутреннего облучения
- Профилактика и лечение инфекционных осложнений
- Лечение язвенно-некротических поражений слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта
- Патогенез изменений кроветворения на различных этапах острой лучевой болезни
- Поражение центральной нервной системы при облучении
- Шокоподобные состояния у облученных
- Депрессия кроветворения у пострадавших при ядерных взрывах
- Геморрагический синдром
- Пастозность лица и конечностей при тяжелой острой лучевой болезни