Полная блокада правой ножки пучка Гиса
Проведенные в 80х годах электротопокардиографические исследования продемонстрировали, что существует широкий спектр нарушений проводимости по правой ножке: от далеко зашедшей действительно полной ее блокады, до частичной (неполной) блокады различной степени [Liebman S. et al., 1984].
Кроме того, перерезка правой ножки у больных, подвергавшихся хирургическим операциям на сердце, показала, что можно выделить три основных уровня блокирования правой ножки: проксимальный, дистальный и терминальный [Horowitz L. et al., 1983].
Эти многообразные типы повреждения правой ножки проявляются на ЭКГ сходной картиной, не лишенной, правда, количественных различий. Главная ее особенность состоит в том, что на протяжении первых 0,04—0,06 с QRS формируются обычные зубцы, тогда как во второй половине этого комплекса зубцы отражают замедленное возбуждение правого желудочка.
Продолжительность QRS при полной блокаде правой ножки увеличивается до 0,12 с и более.
В отведениях I и aVL регистрируется широкий терминальный зубец S, в отведении aVR — поздний зубец R. Желудочковый комплекс в отведениях I и aVL обычно имеет вид qRS, в отведениях III и aVF—rSr(R), в отводении aVR—QR. или rSR. Расчет Za средней электрической оси QRS при блокаде правой ножки мало целесообразен, поскольку начальные и конечные части QRS часто противоположно направлены. Их раздельный анализ позволяет судить об электрических силах левого и правого желудочков.
Наиболее важный признак полной блокады правой ножки — поздний зубец R в отведениях Vi и V2 с увеличением времени внутреннего отклонения в V1 до 0,06 с.
Желудочковый комплекс приобретает вид: rSR, rsR, RSR, RsR, широкий R. В левых грудных отведениях поздним зубцам R соответствуют широкие и обычно зазубренные зубцы S. Желудочковый комплекс в Vse имеет форму qRs или qRS. Сегмент ST и зубец Т часто отклоняются в сторону от затянутых терминальных зубцов.
Соответственно, в отведениях I, aVL, Vs и Ve зубцы Т, даже если они были инвертированными, становятся положительными и симметричными, иногда слегка заостренными, смещенные книзу сегменты ST переходят в изоэлектрическое положение либо они несколько поднимаются над изоэлектрической линией. В правых грудных отведениях отмечается смещение сегментов ST книзу и формируются отрицательные зубцы Т. Интервал Q—Т длиннее нормального в среднем на 0,035 с [Cohen H., Singer D., 1980].
Неполная блокада правой ножки
Продолжительность QRS—от нормальной до 0,10—0,11 с. Как правило, имеются терминальный зубец S в отведениях I, aVL, Vs и Ve и поздний зубец r (R) в отведениях V1 (Vs). У больных с гипертрофией правого желудочка желудочковый комплекс в V1 чаще имеет вид QR, QRS или RS. Конечная часть желудочкового комплекса при неполной блокаде правой ножки изменяется в меньшей мере, чем при полной блокаде правой ножки.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
- Неустойчивость нарушений внутрижелудочковой проводимости
- Склеродегенеративный характер поражений сердца
- Истинные тахизависимые блокады ножек и разветвлений
- Кардиогемодинамика
- Брадизависимые внутрижелудочковые блокаы
- Факторы определяющие снижение ФВ
- Полная блокада левой ножки пучка Гиса
- Течени
- Неполная блокада левой ножки пучка Гиса
- Прогноз
- Блокада передневерхнего разветвления левой ножки
- Лечение внутрижелудочковых блокад
- Блокада переднесрединного разветвления левой ножки
- Лечение застойной недостаточности кровообращения
- Блокада задненижнего разветвления левой ножки
- Сочетание полной блокады правой ножки и блокады передневерхнего разветвления левой ножки
- Сочетание полной блокады правой ножки и блокады задненижнего разветвления левой ножки