Определение по ЭКГ локализации аномальных предсердно-желудочковых соединений (традиционное типирование)
Надо подчеркнуть, что такое традиционное типирование синдрома WPW позволяет лишь ориентировочно судить о расположении ДП. Поэтому предлагались другие электрокардиографические классификации.
Одной из них является предложение Т. Iwa (1978) различать:
-
левый тип синдрома WPW: в отведении Vi QRS направлен вверх, волна А положительная;
-
правый тип: в отведении V1 QRS направлен вниз, волна А положительная;
-
септальный тип: в отведении V1 QRS направлен вниз, волна А отрицательная.
Эта классификация тоже не приносит удовлетворения, поскольку при предвозбуждении правого желудочка волна А в отведении V1 часто бывает отрицательной, а септальные ДП вызывают значительные колебания в направленности возбуждения, поэтому в отведении Vt QRS может быть отрицательным, эквифазным (R=S) или полностью положительным [Ferrer M., 1977].
Значительный шаг вперед в выработке электрокардиографических критериев расположения ДП был сделан J. Gallagher и соавт. (1978), которые сопоставили полярность волны А в комплексах QRS с максимальными признаками предвозбуждения в 12 отведениях ЭКГ с результатами эпи и эндокардиального картографирования у большой группы больных с синдромом WPW. В последующем такую же работу выполнил А. А. Киркутис (1983), получивший близкие данные.
По J. Gallagher и соавт. (1978) следует различать 10 участков предвозбуждения желудочков и соответственно 10 локализаций ДП:
- правый передний парасептальный;
- правый передний;
- правый боковой;
- правый задний;
- правый парасептальный;
- левый задний парасептальный;
- левый задний;
- левый боковой;
- левый передний;
- левый передний парасептальный.
Как показывает опыт работы нашей клиники [Бутаев Т. Д., 1986], этот метод позволяет в 65—70% случаев судить о расположении ДП. Однако встречаются ЭКГ, по которым трудно дать окончательное заключение, поскольку волна А не всегда отчетливо видна. Кроме того, ее форма и величина могут изменяться у больных с различными врожденными или приобретенными изменениями миокарда желудочков, а также при наличии нескольких ДП и т. д. Положение облегчается благодаря тому, что более 90% ДП находятся в 4—5 главных позициях.
По G. Reddy и L. Schamroth (1987), эти позиции следующие: левая боковая, правая боковая, заднеперегородочная, переднеперегородочная (левая и правая). В. Lindsay и соавт. (1987) добавляют еще левую заднюю позицию.
Для распознавания ДП эти авторы используют только 3 признака:
- направление средней оси волны А во фронтальной плоскости;
- полярность (направление оси) главной осцилляции (зубца) комплексов QRS во фронтальной плоскости;
- полярность (направление) главной осцилляции (зубца) комплексов QRS в горизонтальной плоскости.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
Все подробности промокод связной интернет магазин тут.
- Электрокардиограмма при предвозбуждении по волокнам Махейма
- Клинические данные о синдроме WPW
- Клинические данные о синдроме WPW (перемежающиеся формы)
- Аритмии и блокады при синдроме WPW
- Синдром WPW
- Аритмии и блокады при синдроме WPW (соотношения между приступами)
- Определение понятия и анатомическая классификация добавочных путей
- Аритмии и блокады при синдроме WPW (длительность антероградного ЭРП)
- Синдром WPW (классификация)
- Аритмии и блокады при синдроме WPW (степень предвозбуждения желудочка)
- Синдром WPW (аномальные мышечные пучки)
- Аритмии и блокады при синдроме WPW (исчезновение волны А)
- Электрокардиограмма при синдроме WPW
- Синдром WPW и блокады ножек пучка Гиса
- Электрокардиограмма при синдроме WPW (расширение комплекса QRS)
- Определение по ЭКГ локализации аномальных предсердно-желудочковых соединений
- Определение по ЭКГ локализации аномальных предсердно-желудочковых соединений (расположение)