Частный случай (Больная Ж.)

Больная Ж., 35 лет, в течение 9 лет работает в контакте с сероуглеродом в концентрациях, в 3—5 раз превышающих предельно допустимые. В 1964 г. находилась в клинике института по поводу хронической интоксикации сероуглеродом с диагнозом: вегетативно-сосудистая дисфункция с признаками гипоталамической недостаточности, гипертензивные реакции, дистрофия миокарда.

Анамнез не отягощен. Последние 2 года отмечает головные боли, боли в руках и ногах, зябкость и онемение их, колющие боли в области сердца и перебои сердца. Появились утомляемость, раздражительность, нарушение сна.

В дальнейшем стали возникать приступы головной боли, сопровождающиеся чувством «нехватки» воздуха, приливом жара к лицу, давящими болями в сердце, ознобом и дрожью всего тела, полиурией в конце приступа.

При объективном обследовании:
температура тела нормальная, питание несколько повышено, кожные покровы бледные. Эмоционально возбудима.

Зрачки правильной формы, с хорошей реакцией на свет и конвергенцию. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Легкая гипестезия по гемитипу слева. Дермографизм усилен, стойкий, красный. Кисти и стопы холодные, цианотичные. Артериальное давление неустойчиво, с периодическими подъемами— 120/80 — 150/100 мм рт. ст. Частота пульса 70—80 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум над верхушкой. При рентгеноскопии сердца выявлено небольшое увеличение левого желудочка, аорта не изменена.

Легкие, органы пищеварения и половая сфера без патологии. При исследовании глазного дна отмечено резкое сужение артерий сетчатки.

Анализ крови: Нb 130 г/л (13 г%), эр. 4,55*106 в 1 мкл (4 550 000), цветовой показатель 0,85, л. 4,8*103 в 1 мкл (4800), лимф. 43%, мон. 6%, э. 3%, п. 5%, с. 42%; РОЭ 15 мм/ч. В сыворотке крови холестерина 1,9 г/л (190 мг%), сахара 0,91 г/л (91 мг%), липоидного фосфора 0,06 г/л (6 мг%). Экскреция адреналина 10,5 мкг/с, норадреналина 12 мкг/с. Реакция Вассермана отрицательная. Артериальное давление при тахоосциллографической регистрации (мм рт. ст.): М„ —98, Му — 112, Nw— 142, Мх — 160, ∆р — 44, ГДУ—18. СРПВ по аорте 940 см/с, на отрезке плечевая — лучевая артерия 1250 см/с, бедренная — тыльная артерия стопы 1090 см/с. СОК — 40 мл. МОК фактический меньше должного на 11%. УПС фактическое больше должного на 58% и рабочего — на 40%. Отношение Eo/w—0,54. На ЭКГ ритм синусовый 73 в минуту, Р—Q = 0,14 с, QRS = 0,07 с, QRST = 0,35 (в норме 0,36 с). RI = RII>RIII* Rv3 слегка зазубрен >S -*STII, avf, V5-6 слегка опущен, ТIII слабо отрицательный, TavL, avf низкий, Tva сглажен, Tv4-6 снижен.

Электрическая ось сердца расположена нормально. Умеренно выраженные изменения миокарда, преимущественно левого желудочка.

Фазовая структура систолы: Q —I тон —0,04 с, фаза изгнания — 0,26 с (104% от должной), фаза нарастания давления — 0,04 с, фаза напряжения — 0,08 с; КБ 3, 6; ВСП 87. После проведенного лечения (беллоид, пустырник, витамины B1 и В6, димедрол, хлорид кальция) состояние больной заметно улучшилось: стала спокойнее, нормализовался сон, уменьшились головные боли и боли в сердце.

Вернулась на прежнюю работу (в контакте с сероуглеродом), но вскоре вновь появились головные боли, раздражительность. Значительное ухудшение отмечает с 1968 г. При повторном поступлении в клинику через 5 лет отмечает ухудшение состояния: головные боли стали упорными, тупого или распирающего характера, преимущественно в лобной и затылочной области, часто сопровождаются тошнотой.

Усилились боли в сердце с иррадиацией в левую руку, участились вышеописанные приступы. Чаще стало повышаться артериальное давление. Ухудшилась память.

Появилась боязнь темноты. Объективно: масса тела стала больше, температура субфебрильная. Язык отклоняется слегка вправо. Легкая сглаженность правой носогубной складки. Болезненны супраорбитальная, окципитальная и височная точки слева. Легкая гипестезия на левой половине головы и лица. Брюшные рефлексы снижены, подошвенные — не вызываются.

Артериальное давление колеблется в пределах от 145/85— 150/100 до 170/105 мм рт. ст. Появилось усиление II тона над аортой. При рентгеноскопии — аорта развернутого типа. При исследовании глазного дна — артерии сетчатки умеренно сужены, вены расширены (ангиопатия). Артериальное давление при тахоосциллографической исследовании (мм рт. ст.): Мn—104, Му — 124, Nw — 142, Мх—160, ∆р —38. ГДУ— 18, СРПВ по аорте 1090 см/с, на отрезке плечевая — лучевая артерия 1280 см/с, бедренная — тыльная артерия стопы 1160 см/с, СОК — 48,8 мл, МОК фактический больше должного на 5%. УПС фактическое больше должного на 37% и рабочего — на 44%. Отношение Eo/w — 0,57. На ЭКГ существенной динамики не отмечается. Изменения фазовой структуры систолы также имели стойкий характер — Q—I тон — 0,06 с, фаза изгнания — 0,27 с (108% от должной), фаза давления — 0,04 с, фаза напряжения — 0,10 с, КБ— 3,0, ВСП —87.

В этом случае у молодой женщины с длительным стажем работы в контакте с сероуглеродом, в прошлом ничем не болевшей, явления хронической интоксикации выявились в последние два года, характеризуясь вегетативно-сосудистой дисфункцией с признаками гипоталамической заинтересованности и нарушениями сердечно-сосудистой системы (гипертензивные реакции, повышение тонуса артерий и периферического сопротивления, изменения биоэлектрической и сократительной функции миокарда).

Несмотря на значительное улучшение состояния после лечения, при продолжении работы в контакте с сероуглеродом вновь наступило ухудшение и прогрессирование симптомов интоксикации (нарастание признаков вегетативной дисфункции, обменных нарушений, психосенсорных явлений).

Наряду с прогрессированием изменений со стороны нервной системы нарастали нарушения и сердечно-сосудистой системы. Периодические подъемы артериального давления в виде гипертензивных реакций приняли более выраженный и стойкий характер гипертонической болезни ПБ, которая несомненно усугубляет течение интоксикации.


«Сердечно-сосудистая система при действии профессиональных факторов»,
Н.М. Кончаловская

Читайте далее: