Одним из самых эффективных методов купирования тахисистолических аритмий является электроимпульсная терапия (ЭИТ). Начало ее применения связано с купированием фибрилляции желудочков на открытом сердце (Beck с соавт., 1947). Широкое применение она нашла после того, как Zoll с соавт. (1956) использовали наружную ЭИТ для снятия фибрилляции желудочков, в том числе у больного инфарктом миокарда.
В 1959 г. ЭИТ была применена А. А. Вишневским с соавт. для купирования мерцательной аритмии на открытом сердце. Метод этот теперь уже хорошо известен. Детали его применения описаны в главе 24. Наш многолетний опыт показывает, что осложнения при этом виде терапии чрезвычайно редки. Так, на 246 случаев применения ЭИТ при тахисистолической аритмии фибрилляция желудочков наблюдалась в 2 случаях (0,8%), в обоих она была успешно ликвидирована повторным разрядом (Е. И. Вольперт с соавт., 1974). Проблема так называемой «нормализационной» эмболии при устранении мерцательной аритмии методом ЭИТ встает в тех случаях, когда речь идет о сравнительно длительном существовании этого вида аритмии.
Частота эмболии в этих случаях одинакова как при подготовке антикоагулянтами, так и без них — примерно 1 — 2% (В. П. Радушкевич, 1969). За многие годы мы практически не наблюдали эмболии, связанных с ЭИТ.
При упорных резистентных к терапии непрерывно повторяющихся приступах суправентрикулярной или желудочковой тахисистолии применяется иногда электрическая кардиостимуляция сердца. Смысл стимуляции одиночными стимулами заключается в том, что высокая частота искусственного водителя ритма уменьшает возможность образования эктопического импульса в результате укорочения диастолы и удвоения периода рефрактерности сердечной мышцы.
Назначение β-адреноблокаторов в этих случаях способствует подавлению собственного ритма сердца и предупреждает появление парасистолии. Описан хороший эффект при стимуляции из полости правого желудочка и из полости предсердий (Friedberg с соавт., 1970) или стимуляции предсердий с помощью катетера, находящегося в пищеводе (Montoro с соавт., 1973). При тахисистолиях, возникающих на фоне гипокалемии или у дигитализированных пациентов, эта терапия может оказаться терапией выбора.
Смысл парной стимуляции (интервалы 150 — 300 мс) заключается в том, что первый импульс вызывает сокращение, а второй импульс из пары попадает в окончание рефрактерного периода и вызывает искусственную деполяризацию. Вследствие удвоения рефрактерного периода сердце теряет способность к следующему естественному сокращению. На фоне парной стимуляции у больных с тахиаритмиями уменьшается сократительная недостаточность, урежается частота сердечных сокращений, увеличивается ударный объем (Е. Б. Бабский с соавт., 1968; 3. И. Янушкевичус с соавт., 1971).
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Папангин, унитиол, тиреокальциотонин Папангин (тромкардин, аспарат) является смесью аспаргината калия и магния. В одной ампуле (10 мл) содержится 103,3 мг иона калия и 33,7 мг иона магния, в драже — 36,2 мг иона калия и 11,8 мг иона магния. Панангин так же, как хлорид калия, применяется ... Комплексная терапия Наконец, одним из методов лечения некурабельных повторяющихся приступов тахисистолии и фибрилляции желудочков как при инфаркте миокарда, так и при хронической ИБС, в частности при постинфарктном кардиосклерозе, является хирургическое ... |
 |
 |
 |
В течение последнего десятилетия проблема лечения аритмий при ИБС, особенно у больных инфарктом миокарда, разрабатывалась чрезвычайно интенсивно. Создание целого ряда новых противоаритмических препаратов расширило терапевтические возможности. Однако близость механизма действия многих из них, индивидуальная чувствительность, связанная с возможностью различных механизмов возникновения одних и тех же аритмий, объясняют часто эмпирический...
Одним из самых мощных антиаритмических препаратов считается хинидин. Он относится к мембранодепрессантам — веществам, тормозящим ток ионов натрия внутрь клетки и выход ионов калия из клетки, что ведет к увеличению потенциала покоя и понижению порога возбудимости, подавляя фазу деполяризации, эти препараты влияют на ритм и частоту желудочковых сокращений (М. Е. Райскина, 1974; Kaufmann, 1974). Хинидин обладает отрицательными инотропным и дромотропным...
Антиаритмические свойства аймалина связаны также с его хинидиноподобным действием. Он способен купировать пароксизмальную мерцательную, желудочковую тахикардию при внутривенном введении, а при приеме per os обладает профилактическим противоаритмическим действием (Е. И. Чазов, 1975а). Его отрицательные свойства связаны с замедлением внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости и отрицательным инотропным действием на миокард,...
Ритмодан (дизопирамид) обладает, очевидно, также хинидиноподобным действием. Опыт применения его в отечественных клиниках невелик (В. Л. Дощицин с соавт., 1973). У нас складывается впечатление о его большой эффективности в профилактике суправентрикулярных тахисистолий, он мало влияет на проводимость и сократительность миокарда. Антиаритмические свойства изоптина удачно сочетаются с его благоприятным влиянием на кровоснабжение миокарда....
Папангин (тромкардин, аспарат) является смесью аспаргината калия и магния. В одной ампуле (10 мл) содержится 103,3 мг иона калия и 33,7 мг иона магния, в драже — 36,2 мг иона калия и 11,8 мг иона магния. Панангин так же, как хлорид калия, применяется как для устранения, так и для профилактики аритмий и для купирования аритмий, возникающих и вне зависимости от лечения гликозидами. Панангин, введенный внутривенно, может быть эффективен при пароксизмах...