При сердечной недостаточности уровень молочной кислоты, по данным Б. И. Клеймана, значительно выше, чем у больных неосложненным инфарктом миокарда. Высокий уровень молочной кислоты в артериальной крови так же, как высокая степень метаболического алкалоза, являются неблагоприятными прогностическими признаками. Особенно выражены метаболические изменения у больных с отеком легких. Для отека легких характерно преобладание респираторного ацидоза (12 случаев из 20) и резко выраженная лактатацидемия (в среднем уровень молочной кислоты равен 9,18 ± 1,67 ммоль/л). После купирования отека легких показатели КЩР нормализовались.
При наличии сердечной недостаточности у многих больных наблюдается тенденция к повышению уровня остаточного азота крови (0,5—0,7 г/л), при уменьшении явлений сердечной недостаточности, увеличении диуреза содержание его нормализуется.
Прогностическое значение сердечной недостаточности при остром инфаркте миокарда в общем неблагоприятно.
На ее фоне увеличивается частота различных тяжелых осложнений: нарушений сердечного ритма, тромбоэмболии различной локализации и т. д. Сердечная недостаточность — одно из главных летальных осложнений инфаркта миокарда. На госпитальном этапе от нее погибает, по нашим данным, около 6% больных, из них около половины от отека легких, остальные от прогрессирующей левожелудочковой недостаточности. Как причина смерти (по отношению ко всем умершим) сердечная недостаточность занимает второе место после кардиогенного шока. В общем, летальность от сердечной недостаточности за последние годы имеет тенденцию к снижению.
Из 91 больного, поступившего с явлениями разной степени сердечной недостаточности в первые сутки заболевания, в 1965—1966 гг. умерло 40%, а у 160 таких же больных, поступивших в 1970 и 1972 гг., летальность составила 25,7%. Самая высокая летальность наблюдается у больных, у которых заболевание осложняется на догоспитальном этапе отеком легких или сердечной астмой (около 60—40% в разные годы.) Особенно прогностически неблагоприятно развитие отека легких на фоне гипотонии, что свидетельствует об очень низкой сократительной способности миокарда.
При менее выраженных степенях сердечной недостаточности, особенно при умеренной, под влиянием соответствующего лечения и благодаря уменьшению дистрофических и метаболических изменений, а также компенсаторной гипертрофии окружающих инфаркт миокарда зон, явления сердечной недостаточности у части больных исчезают и могут не выявляться даже при расширении режима, у другой же части развивается хроническая сердечная недостаточность, которая может быть оценена по общепринятой классификации.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Изменение гуморального спектра крови Одним из важных механизмов, приводящих к повышению уровня катехоламинов при остром инфаркте миокарда, является застойная сердечная недостаточность. Снижение сердечного выброса приводит к рефлекторной стимуляции симпатико-адреналовой ... Патофизические механизмы При наличии признаков левожелудочковой недостаточности, застоя в легких клубочковая фильтрация, по данным Д. Ф. Кеслера, значительно и достоверно снижается (составляет в среднем 33,0 ± 1,93 мл/мин, при колебаниях — от 21 до 50 мл/мин), а канальцевая ... |
 |
 |
 |
Сердечная недостаточность — одно из самых частых осложнений острого периода инфаркта миокарда. Например, у 646 больных крупноочаговым инфарктом миокарда (1970—1972 гг.) сердечная недостаточность уже в первые сутки была обнаружена в 24 % случаев. Этот процент в 2 раза больше у больных повторным инфарктом миокарда. После 60 лет сердечная недостаточность разной степени наблюдается в эти сроки в 33% всех случаев, до 60 лет — в 13%. Степень сердечной...
Мы пользуемся рабочей схемой, согласно которой, основываясь на состоянии больного при поступлении и в течение первых двух суток, в остром периоде инфаркта различаем условно три степени сердечной недостаточности. Клиническими проявлениями умеренной степени сердечной недостаточности является, главным образом, тахикардия (100—110 в 1 мин и выше), сохраняющаяся после обезболивания и не связанная с лихорадкой, небольшой цианоз и (или) небольшая...
Исследование гемодинамики подтверждает закономерность выделения различных степеней сердечной недостаточности при остром инфаркте миокарда. Это касается прежде всего изменений величин ударного объема и скорости кровотока. По наблюдениям Д. Ф. Кеслера (1972), обследовавшего 58 больных с различными степенями недостаточности, уже при умеренной степени средняя величина ударного объема умеренно, но достоверно снижена по сравнению с таковой...
Центральное венозное давление у больных инфарктом миокарда, осложненным застойной сердечной недостаточностью, повышено (Г. А. Гольдберг с соавт., 1969а). У больных с резко выраженным застоем в легких повышается как систолическое, так и диастолическое давление в правом желудочке, особенно это касается больных с отеком легких (Н. А. Грацианский, 1969). Появление ритма галопа, одного из важнейших признаков сократительной недостаточности миокарда,...
При наличии признаков левожелудочковой недостаточности, застоя в легких клубочковая фильтрация, по данным Д. Ф. Кеслера, значительно и достоверно снижается (составляет в среднем 33,0 ± 1,93 мл/мин, при колебаниях — от 21 до 50 мл/мин), а канальцевая реабсорбция воды практически не изменяется. Очень низкие цифры клубочковой фильтрации были, естественно, у больных инфарктом миокарда, осложненным отеком легких. При уменьшении явлений сердечной...