Чаще всего наблюдается у больных после введения различного рода противоаритмических препаратов либо препаратов гипотензивного действия, например ганглиоблокаторов, применяемых у больных с острым отеком легких. Особенно часто симптомы лекарственного шока (гипотензия с соответствующими периферическими симптомами) наблюдается на догоспитальном этапе, когда не удается ликвидировать пароксизмальную тахисистолию и вводятся последовательно различные или повторно одни и те же препараты.
Мы наблюдали также тяжелый шок у больных инфарктом миокарда в связи с назначением относительно небольших доз β-адреноблокаторов, особенно при внутривенном их введении на догоспитальном этапе. В трех случаях тяжелый шок развился на наших глазах от внутривенного введения 20—30 мг изоптина, примененного с целью купирования пароксизма суправентрикулярной тахикардии. Особенно опасна комбинация β-адреноблокаторов и изоптина. Введение этих препаратов через короткие интервалы может привести к резчайшей гипотензии.
Надо подчеркнуть, что шоковая реакция на введение β-адреноблокаторов чаще возникает у больных с тяжелым поражением сердечной мышцы и свидетельствует о ее функциональной неполноценности. Выраженная гипотензия возникает иногда после введения новокаинамида, особенно если на его фоне или до его введения вводились другие препараты (β-адреноблокаторы, изонтин). Введение, как это недавно практиковалось на догоспитальном этапе, больших доз гликозидов (1—2 мл строфантина за несколько часов) может привести к развитию атриовентрикулярной блокады и брадиаритмическому шоку.
Дифференциальная диагностика с истинным кардиогенным шоком бывает очень трудной, но необходимой. Трудность усиливается еще потому, что после введения, например, β-адреноблокаторов больные становятся не чувствительными к норадреналину, и шок принимается за ареактивный. Диагностика лекарственного шока основывается на тщательном анализе терапии, особенно догоспитального периода В подозрительных случаях необходима терапия exjuvantibus — гидрокортизон до 900 мг капельно с последующим или одновременным введением капельно норадреналина и кардиотонических препаратов. Иногда только после прошествия нескольких часов, когда препараты, вызвавшие развитие лекарственного шока, прекращают свое действие, генез шока становится ясным.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Шок при медленно текущем разрыве миокарда Механизмы шока при медленно текущем разрыве миокарда сложны. Они связаны как с хорошо изученными депрессорными рефлексами, возникающими при раздражении перикарда (В. Н. Черниговский, 1943), так и с сократительной недостаточностью миокарда ... Шок на фоне медленно текущего разрыва миокарда Шок на фоне медленно текущего разрыва миокарда осложняет течение острого инфаркта в 0,8% случаев (18 случаев на 2236 всех госпитализированных за 7 лет). Смерть от внешнего разрыва миокарда относится в основном к внезапной, медленный же вариант ... |
 |
 |
 |
К кардиогенному шоку (или коллапсу) относят состояние, развившееся в связи с острым инфарктом миокарда и характеризующееся глубокой гипотензией (систолическое артериальное давление ниже 80—85 мм рт. ст. у нормотоников и ниже 90—95 мм рт. ст. у гипертоников), малым пульсовым давлением (меньше 25—20 мм рт. ст.) и симптомами недостаточности периферического кровообращения (бледность, разлитой цианоз, холодный липкий пот, похолодание конечностей,...
Частота этого типа шока колеблется от 10,1 до 18,3% (И. Е. Ганелина с соавт., 1971). Он возникает обычно в самом начале заболевания, в период ангинозного приступа, и характеризуется выраженной гипотонией (в боль-шинстве случаев артериальное давление падает ниже 70 мм рт.ст., в 1/3 случаев не определяется и лишь в 8—10% случаев, у больных гипертонической болезнью, сохраняется на уровне от 80 до 95 мм рт. ст.). Из периферических симптомов недостаточности...
При повторных инфарктах миокарда (так же, как и при очень обширных поражениях), возможно, в связи с «частичной денервацией» сердца в этих случаях (Б. С. Кулаев, 1972), рефлекторный шок встречается в 2 раза реже, чем при первичных. Из 434 больных первичным инфарктом миокарда, поступивших в нашу клинику в 1970—1972 гг., рефлекторный шок наблюдался в 25%, а при повторном (212 больных) — в 11%. В возрасте до 60 лет он наблюдался в 28%, а старше 60 лет —...
Истинный кардиогенный шок — самое грозное осложнение инфаркта миокарда, успехи в его лечении пока минимальны. По данным палат интенсивного наблюдения начала — середины шестидесятых годов, летальность при кардиогенном шоке колебалась от 83 до 92% (И. Е. Ганелина с соавт., 1970). При применении всех современных методов лечения некоторым авторам удалось, как будто, снизить летальность до 75% (Н. А. Грацианский, 1975). В 1970 и 1972 гг. мы тоже выписали...
Несмотря на относительно короткий период жизни больных с истинным кардиогенным шоком, частота аритмии у них велика. Особенно часто наблюдаются нарушение атриовентрикулярной проводимости, блокада ветвей пучка Гиса, желудочковая и мерцательная тахиаритмия и их сочетания. Некоторые авторы делят шок на 3 степени в зависимости от тяжести состояния и реакция на вазопрессоры (А. В. Виноградов, 1965; Неуег, 1961). Однако неубедительно само представление...