Трансмуральное повреждение на противоположной электроду стенке – конец деполяризации. Зона повреждения заряжена положительно, здоровые возбужденные участки миокарда – отрицательно. В конце деполяризации к электроду А обращены отрицательные заряды. Поэтому сегмент ST, регистрируемый с помощью этого электрода, расположен ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью книзу. Сегмент ST над зоной; трансмурального повреждения (у электрода...
Снижение сегмента ST за счет трансмурального повреждения на противоположной стенке называется реципрокными изменениями. Анализ причины смещения сегмента ST при повреждении является схематичным, но его можно использовать в практической работе для диагностики расположения зоны повреждения. Таким образом, повреждение приводит к смещению сегмента ST. Дуга сегмента ST при этом обращена выпуклостью в сторону смещения. Этим отличается смещение...
Следует учитывать, что снижение сегмента ST может быть связано не только с повреждением миокарда. Оно может быть обусловлено и другими причинами: инфарктом миокарда, хронической ишемической болезнью сердца, различными миокардитами, в том числе ревматическими, коронариитом, токсическими повреждениями миокарда, посттахикардиальным синдромом; может наблюдаться в комплексах, следующих за экстрасистолами; может быть обусловлено применением...
Трансмуральный инфаркт под электродом. Суммарный вектор возбуждения левого желудочка направлен от зоны инфаркта, т.е. от электрода А к электроду Р. У электрода А регистрируется QS, у электрода Р – зубец R большей, чем в норме, амплитуды. На рисунке представлены фронтальный разрез левого желудочка, передняя и задняя его стенки и показан трансмуральный инфаркт передней стенки. Электрод А расположен у эпикарда передней стенки, электрод...
При некрозе или инфаркте мышечные волокна погибают. Некроз, как правило, обусловлен тромбозом коронарных артерий или их спазмом, или стенозирующим коронаросклерозом [Дорофеева 3. 3. и др., 1977; Руда М. Я., Зыско А. П., 1977]. Зона некроза не возбуждается и не вызывает появления ЭДС. Некроз может быть трансмуральным, если он поражает целиком всю стенку левого желудочка от эндокарда до эпикарда, и нетрансмуральным, когда он расположен у эндокарда,...
Нетрансмуральный инфаркт под электродом или нетрансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, или субэндокардиальный инфаркт миокарда под электродом. Как уже указывалось, нетрансмуральный инфаркт миокарда обычно расположен у эндокарда и не доходит до эпикарда. Поэтому иногда такой инфаркт называется субэндокардиальным. Зона инфаркта не возбуждается и не вызывает появления ЭДС. На противоположной, т. е, задней,...
Нетрансмуральный инфаркт под электродом. Вектор начала деполяризации направлен от зоны инфаркта, т.е. от электрода А. Вектор возбуждения сохранившихся отделов передней стенки направлен к электроду А. У электрода А регистрируются зубцы QR, у электрода Р – зубец R больший, чем в норме, амплитуды. В тот момент, когда возбуждение подойдет к неповрежденным участкам миокарда передней стенки, расположенным над зоной инфаркта, начинается возбуждение...
Высота и продолжительность зубца R обусловлены размером сохранившихся участков миокарда над зоной инфаркта. Чем меньше осталось при этом неповрежденных мышечных волокон, тем меньше амплитуда и ширина зубца R, и наоборот. Чем меньше размер инфаркта, тем меньше Q и тем больше зубец R. За счет инфаркта миокарда на противоположной ему стенке увеличивается амплитуда регистрируемого там зубца R (реципрокные изменения). Происхождение зубцов...
Проекция суммарного вектора возбуждения на оси стандартных отведений при инфаркте миокарда задней стенки. Вектор возбуждения направлен от зоны инфаркта. Он обусловливает регистрацию QSIII, QRII и RI. Таким образом, инфаркт миокарда приводит к появлению патологического зубца Q. ЭКГ имеет при этом вид QS (при трансмуральном инфаркте) или QR (Qr) – при нетрансмуральном инфаркте. Чем больше глубина инфаркта, тем больше амплитуда и ширина зубца...
Зоны некроза (а), повреждения (б) и ишемии (в) при инфаркте миокарда. Показаны изменения ЭКГ при различном расположении активного электрода. При инфаркте миокарда ишемия, повреждение и некроз существуют одновременно. Вокруг зоны инфаркта располагается зона трансмурального повреждения. Зона повреждения окружена обычно зоной трансмуральной ишемии. Ниже представлен разрез стенки левого желудочка, пораженного инфарктом. Изменения ЭКГ...
Субэндокардиальный инфаркт миокарда. Зона инфаркта окружена субэндокардиальным повреждением, что приводит к снижению сегмента ST ниже изолинии. 1 – зона инфаркта; 2– субэндокардиальное повреждение. Под субэндокардиальным инфарктом миокарда понимают обычно инфаркт, располагающийся в виде тонкого слоя у эндокарда левого желудочка. В норме возбуждение очень быстро проходит субэндокардиальные отделы миокарда [Schamroth L., 1976; Fridman Н....
Интрамуральный инфаркт миокарда. Зона инфаркта окружена трансмуральной ишемией. На ЭКГ регистрируется отрицательный симметричный «коронарный» зубец Т. 1 – интрамуральный инфаркт; 2 – трансмуральная ишемия. Интрамуральный инфаркт миокарда расположен в толще стенки левого желудочка и не доходит ни до эндокарда, ни до эпикарда. Он может быть небольшим по размеру или поражать значительную массу миокарда желудочка. При такой...