Сочетание блокады правой ножки и гипертрофии левого желудочка

Сопутствующая гипертрофия левого желудочка при блокаде правой ножки часто также отражается на ЭКГ. Как указывалось ранее, при изолированной блокаде правой ножки ЭКГ в отведениях V1, V2 обычно имеет вид rsR, сегмент STV1,V2 расположен ниже изолинии, зубец TV1,V2 отрицательный.

В отведениях V5, V6 обычно регистрируется ЭКГ типа qRS, сегмент ST расположен на изолинии, зубец Т положительный. Вектор возбуждения левого желудочка при блокаде правой ножки обусловливает появление зубца sV1, V2 и зубца RV5, V6. Зубец R в отведениях V5, V6 меньшей амплитуды, чем в норме, зубец sVl обычно неглубокий. При сопутствующей гипертрофии левого желудочка вектор его возбуждения увеличивается.

Это приводит к увеличению высоты зубца RV5, V6 и углублению зубца SV1, V2. ЭКГ в отведениях V1, V2 имеет при этом вид rSR, а в V5, V6 – qRS с высоким R. RV5, V6 не только высокий, но и выше RV4. Высота зубца RV6 часто превышает 16 мм. Зубец SV1 большой амплитуды. Как известно, зубец qV5, V6 связан с возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки. При гипертрофии левого желудочка гипертрофируется также левая половина межжелудочковой перегородки.

В связи с этим амплитуда зубца q в левых грудных отведениях может быть также увеличена, но TV5, V6 меньше ¼ RV5, V6 и qV5, V6 0,03 с. Время активации левого желудочка в отведениях V5, V6 увеличивается за счет гипертрофии левого желудочка. В отведениях V5, V6 может наблюдаться также снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т. Одновременно в отведениях V1, V2 сегмент ST может располагаться на изолинии или даже быть приподнятым.

Вместо отрицательного зубца TV1, V2 при сопутствующей гипертрофии левого желудочка может зарегистрироваться положительный зубец TV1, V2. В таких случаях изменения сегмента ST и зубца Т в отведениях V1, V2 и V5, V6 обусловлены преобладанием гипертрофии левого желудочка.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Ум гибнет от противоречий, а сердце ими питается.
Ключевский В.