Восстановление гемопоэза при сингенных пересадок костного мозга
Очень редкие случаи сингенных пересадок костного мозга при апластической анемии сопровождались восстановлением гемопоэза с развитием многолетней клинико-гематологической ремиссии. Такие трансплантации оказались эффективными и в отдельных случаях острого лейкоза.
Основными показаниями к гистосовместимым алломиелотрансплантациям являются острые лейкозы в период полной клинико-гематологической ремиссии, тяжелые гипопластические (апластические) анемии, острая лучевая болезнь, агаммаглобулинемии.
Имеются сообщения об эффективности пересадок гистосовместимого аллогенного костного мозга при хроническом миелолейкозе в хронической фазе. При лечении лимфосарком высокой злокачественности в период их прогрессирования на фоне аплазии также может быть применяема трансплантация аутологичного костного мозга, предварительно полученного у этих больных до его бластного поражения и консервированного при — 196 °С.
В последние годы отмечена возможность излечения с помощью ТКМ анемии Блекфена — Дайемонда, пароксизмальной ночной гемоглобинурии, а также большой талассемии.
К признакам тяжелого течения гипопластических (апластических) анемий относятся следующие: в гемограмме количество гранулоцитов менее 0,5*109/л тромбоцитов менее 20*109/л, ретикулоцитов менее 1‰, высокий лимфоцитоз в гемограмме и миелограмме, выраженный геморрагический синдром, сочетающийся с резко сниженной клеточностью костного мозга и значительным преобладанием жировой ткани по данным гистологического исследования трепанобиоптата.
Доноров костного мозга в настоящее время подбирают среди родственников больных. Известно, что совпадение антигенов системы HLA возможно у однояйцевых близнецов, у детей одних родителей не более чем в 25%, и у неродственных людей — менее чем в 0,01% случаев.
Доноров костного мозга подбирают с учетом групп крови (система AB0), резус-фактора, антигенов лейкоцитов (HLA, NA и NB), смешанной культуры лимфоцитов (MLC), лимфоцитотоксичности, лейкоагглютинации, пробы Кумбса.
Для длительного приживления вводимых аллогенных миелокариоцитов больных специально подготавливают к пересадке с целью подавления иммунитета. В этом отношении исключение составляют агаммаглобулинемия и острая лучевая болезнь. При гемобластозах, помимо подавления иммунитета, преследуется также цель максимальной эрадикации опухолевых клеток.
О применяемых программах предмиелотрансплантационной подготовки реципиентов костного мозга сказано в начале настоящей главы.
Режимы массивной химио- и химиорадиоподготовки могут обеспечить приживление трансплантата во всех случаях. Однако наряду с высокой токсичностью они дают недостаточный противоопухолевый эффект, в связи с чем рецидивы лейкоза еще остаются основной причиной неудач при пересадке костного мозга больным острыми лейкозами (33 — 70% случаев).
«Депрессии кроветворения», О.К.Гаврилов,
Ф.Э.Файнштейн, Н.С.Турбина
