Трансплантация аутологичного костного мозга
В связи с ограниченными возможностями подбора гистосовместимого донора для трансплантаций аллогенного костного мозга заслуживает внимания пересадка аутологичных миелокариоцитов.
Следует иметь в виду, что в отличие от алломиелотрансплантаций при аутомиелопересадках приживление костномозговых клеток отмечается практически во всех случаях и у больных не развивается вторичная болезнь.
Аутологичный костный мозг можно заготавливать от больных острыми лейкозами в состоянии полной клинико-гематологической ремиссии, лимфосаркомами высокой злокачественности (лимфобластный, иммунобластный, гистиоцитарный варианты) в период отсутствия у этих больных поражения костномозгового кроветворения.
Глубокая депрессия кроветворения после химиотерапии и местного облучения области грудины и подвздошных костей препятствует получению необходимых количеств костномозговых клеток. Их эксфузия также неоправдана в случаях обнаружения в трепанобиоптатах, полученных до планируемой заготовки миелокариоцитов, диффузной или очаговой инфильтрации костного мозга бластными клетками.
Противопоказанием для эксфузии костномозговой взвеси под комоинированным эндотрахеальным наркозом является тяжелое состояние больного (кахексия, интоксикация, лихорадка, выраженные изменения жизненно важных органов).
Костный мозг аспирируется при показателях гемоглобина не ниже 100 — 110 г/л, количества лейкоцитов не менее 3,5 — 4,0*109/л без выраженного сдвига лейкоцитарной формулы влево, а также полиморфном составе костного мозга с содержанием миелокариоцитов в пунктате грудины не менее 20*109/л.
Полученный костный мозг консервируется при низких или ультранизких температурах ( — 70 °С, — 196 °С) и в таком виде сохраняется в контейнерах. При пересадке предварительно изъятого костного мозга больному ставят пробы, используемые при трансфузиях крови.
Эксфузию аутологичного костного мозга может ограничивать недавно (3 — 4 нед) примененная цитостатическая терапия, поскольку полагают, что в таких случаях снижается биологическая полноценность подлежащих консервированию миелокариоцитов.
Основными показаниями к трансплантации аутологичного костного мозга являются острые лейкозы в фазе полной клинико-гематологической ремиссии (при острых нелимфобластных лейкозах в первой ремиссии, при остром лимфобластном варианте в период первой пли второй ремиссии), лимфосаркомы (высокой злокачественности с прогрессирующим течением).
На гемопоэз иногда благоприятно влияет трансплантация сравнительно небольших количеств (не менее 2,5*109) аутологичных миелокариоцитов, консервированных при — 196 °С, и сохранивших биологическую полноценность 70% клеток (по данным эозиновой пробы).
Однако для восстановления гемопоэза в условиях резко выраженной аплазии костного мозга в аутологичной костномозговой взвеси должно содержаться не менее 10 — 15*109 миелокариоцитов. При этом нормализация кроветворения иногда выявляется уже к 8 — 15-му дню после пересадки.
Благоприятное влияние на кроветворение трансплантации аутологичного костного мозга, консервированного при ультранизких температурах, может служить одним из важных критериев» биологической полноценности миелокариоцитов, сохраняемых таким методом.
Совпадение сроков восстановления кроветворения у больных, которым трансплантировался аутологичный костный мозг, консервированный при температуре — 196 °С или — 70 °С, является важным аргументом в пользу надежности метода, обеспечивающего биологическую полноценность аутологичных миелокариоцитов.
Накоплены клинические данные о том, что аутомиелотрансплантация, произведенная после подготовки больных к пересадке по одному из упомянутых ранее интенсивных режимов, способствует достижению длительной полноценной ремиссии при острых лейкозах.
«Депрессии кроветворения», О.К.Гаврилов,
Ф.Э.Файнштейн, Н.С.Турбина
