В одном или нескольких отведениях эндокардиальной электрограммы перед возникновением фибрилляции было отмечено кратковременное появление «локальной фибрилляции» или фрагментации электропотенциалов (низкоамплитудные, длительно сохраняющиеся колебания). Последняя, как это было показано в экспериментальных работах, отражает замедление проведения импульса и нарушение распространения фронта волны возбуждения, что и является необходимым условием для существования риэнтри. Почти у каждого четвертого больного развитию…
Механизм возникновения внезапной смерти при острой ишемии миокарда и у больных хронической ишемической болезнью сердца
Наиболее вероятным механизмом внезапной смерти является фибрилляция желудочков, которая может возникнуть как на фоне острой ишемии миокарда, так и, возможно, без нее. Наблюдения в коронарных блоках (передвижных, стационарных) за больными с острым инфарктом миокарда указывают на несомненную роль острого нарушения коронарного кровообращения в развитии желудочковой аритмии фатального характера [Лукомский П. Е. и др., 1968; Чазов…
Возникновение фибрилляции желудочков объясняется либо эктопическим образованием импульсов, либо механизмом риэнтри. Допускается также возможность комбинации обоих указанных механизмов [Katz L. N., Pick A., 1956; Hoffman В. F., 1966]. Теория эктопического образования импульсов предполагает наличие в миокарде одного или множества очагов генерации возбуждения, возникающих в результате усиления автоматизма либо появления различных типов остаточных (надпороговых или подпороговых)…
Прекращение кровотока в передней нисходящей или огибающей артерии собаки в результате перевязки или баллонирования приводит к появлению в ишемической зоне «незатухающей» электрической активности, возникновение которой сопровождается развитием нарушений желудочкового ритма. В первые минуты при регистрации биполярной электрограммы от миокарда происходит постепенное уменьшение амплитуды и увеличение продолжительности электрических колебаний. Далее вместо одного быстрого отклонения кривой (spike)…
Условия, которые предупреждают распространение на весь миокард ограниченной электрической активности, пока остаются неизвестными. Количественная оценка степени замедления проводимости в зоне ишемии выявила, что данное нарушение увеличивалось по экспоненциальной кривой с момента окклюзии коронарной артерии до появления желудочковой аритмии. Это замедление характеризовалось максимальной величиной в случаях развития желудочковой тахикардии [Williams D. О. et al., 1974]. В…
Используя метод множественного эпикардиального картографирования с одновременной регистрацией 60 потенциалов на изолированном сердце свиньи, М. J. Janse и соавт. (1980) показали, что спонтанные экстрасистолы возникают в нормальной ткани пограничной зоны. Источником импульсов, по их мнению, могут быть клетки Пуркинье. Об этом свидетельствует регистрация «спайка» в экстрасистолических комплексах на электрограмме этих клеток, который предшествует электрическому потенциалу…
Нарастание частоты сердцебиений увеличивает негомогенность распространения волны возбуждения и при острой ишемии [Jance M. J. et al., 1980], что способствует возникновению фибрилляции желудочков. Так, по данным указанных авторов, в 12 экспериментах на изолированных сердцах свиньи, когда острое пережатие передней нисходящей коронарной артерии в течение 7 мин не привело к фибрилляции сердца, навязывание более частого ритма…
Через 10 дней после инфаркта внутриклеточные потенциалы действия большинства волокон Пуркинье представляются нормальными, и лишь в отдельных клетках обнаруживается снижение параметров, характеризующих электрические свойства миокарда. Несмотря на существенные ограничения этого метода, полученные данные свидетельствуют о том, что субэндокардиальный слой волокон Пуркинье выживает после инфаркта миокарда у собаки. Это, возможно, связано со сниженной потребностью клеток Пуркинье…
Желудочковые аритмии и внезапная смерть регистрируются у больных после возникновения преходящей ишемии миокарда, вызванной психической или физической нагрузкой, спазмом коронарной артерии. Экспериментальными работами было установлено, что продолжительность временной окклюзии оказывает существенное влияние на частоту возникновения нарушений ритма сердца. В отличие от фибрилляции при окклюзии фибрилляция при реперфузии возникает чаще с увеличением продолжительности временного прекращения кровотока…
Известно, что миокард, находящийся в зоне инфаркта, теряет возбудимость. Однако в начале ишемии порог возбудимости уменьшается, но спустя 1 — 3 мин повышается вновь. Величина порога возбудимости в различных участках ишемической зоны может быть неодинаковой, т. е. одновременно имеются участки с повышенным либо с пониженным порогом возбудимости [Зайпс Д. П. и др., 1980]. Вероятно, эти…
