Диагноз блокады ножек пучка Гиса можно установить при наличии у больных ритма галопа, особенно когда он выслушивается при заболеваниях, часто вызывающих блокаду ножек (коронаросклерозе, гипертонической болезни и других).
Асинхронизм сокращений желудочков можно иногда установить при рентгенологическом и рентгенокимографическом исследованиях или при одновременной регистрации фонокардиограммы, сонной артерии и пульса яремной вены.
Точный диагноз наличия и локализации блокады ножек мучка Гиса может быть установлен только на основании данных электрокардиографического исследования.
Прогноз при блокаде ножек пучка Гиса зависит от заболевания, вызвавшего блокаду, и от локализации блокады. Он более благоприятный при блокаде правой ножки и изолированной блокаде передней ветви левой ножки. Значительно менее благоприятен прогноз при блокаде обеих ветвей левой ножки, при комбинированной блокаде правой ножки с блокадой левой передней ветви и, особенно, левой задней ветви.
Трудоспособность определяется степенью поражения миокарда, состоянием кровообращения и локализацией блокады. Больные нередко ограниченно трудоспособны, а иногда и полностью нетрудоспособны.
Таким образом, внутрижелудочковые блокады обусловлены замедлением проведения синусовых импульсов по одной из ножек или ветвям левой ножки пучка Гиса. В происхождении блокад этого типа играют роль те же процессы, что и при развитии атрио-вентрикулярных блокад.
Лечение должно быть направлено на лечение основного заболевания (кардиосклероз, миокардит, инфаркт миокарда, врожденные пороки сердца и др.). При недостаточности кровообращения Е. И. Чазов, В. М. Боголюбов (1972), М. Я. Pyда (1977), В. Л. Дощицин (1979) и другие рекомендуют назначать сердечные гликозиды при условии отсутствия атрио-вентрикулярной блокады.
Одновременно рекомендуется назначение средств, улучшающих обменные процессы в миокарде: инозин по 0,2 г 3 раза в сутки, 30 инъекций кокарбоксилазы на курс по 100 мг в день внутримышечно, 25–30 инъекций 1 % АТФ по 1 мл внутримышечно. Специального влияния на проводимость они не оказывают. Таким больным противопоказаны бета-блокаторы, хинидин, новокаинамид.
«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон
| Читайте далее: Комбинированная блокада правой ножки пучка гиса с блокадой задней ветви левой ножки Эта форма комбинированной блокады наблюдается реже, главным образом при коронаросклерозе с последующим обширным инфарктом миокарда и значительным поражением миокарда другого генеза. Объясняется это тем, что кровоснабжение этих основных ... Комбинация блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой левой передней ветви Этот вид блокады наблюдается сравнительно часто, что объясняется анатомической близостью этих ветвей и общим их кровоснабжением. У больных старше 50 лет причиной этой комбинированной блокады является коронаросклероз передний инфаркт ... |
 |
 |
 |
От ветвящегося сегмента пучка Гиса отходят мощная левая ножка, состоящая из передней и задней ветвей, и правая ножка. Методом электронной и обычной световой микроскопии были изучены проксимальные части левой и правой ножек пучка Гиса на расстоянии нескольких миллиметров от места их отхождения от пучка Гиса (James et al., 1966). Проксимальная часть левой ножки содержит в этой области большое число типичных клеток Пуркинье, которые перемешаны...
Различают полную блокаду одной из ножек, вызванную полным прекращением прохождения возбуждения по одной из ножек пучка, и неполную блокаду, когда прохождение возбуждения замедленно. Проведение возбуждения может быть замедлено или блокировано в одной из ножек или одновременно во всех ветвях ножек пучка. Экспериментально блокаду ножек пучка Гиса впервые вызвали (Eppinger, Eothberger, 1910) перевязкой их у собаки с регистрацией электрокардиограммы....
Блокада обеих левых ветвей, в основном мощной левой задней ветви пучка Гиса, вызывает запаздывание возбуждения левого желудочка и значительно усиливает и без того имеющийся асинхронизм возбуждения и сокращения желудочков и обусловливает более значительное нарушение функций сердца. Блокада основных левых ветвей обычно наблюдается при значительном поражении сердца и нередко сопровождается нарушением кровообращения. При часто наблюдаемой...
Клиническая картина при этой форме внутрижелудочковой блокады определяется заболеванием, вызвавшим блокаду. Блокада правой ножки обычно не вызывает нарушения кровообращения. Электрокардиограмма при блокаде правой ножки пучка Гиса характеризуется в правых грудных отведениях появлением высокого, широкого зазубренного, а иногда расщепленного зубца R. Интервал между началом комплекса QRS и вершиной зубца R1 равен 0,05–0,16 с (вместо 0,02–0,03...
Эта форма левожелудочковой блокады наблюдается при значительном поражении проводящей системы сердца, когда поражается левая ножка пучка Гиса выше ее деления на переднюю и заднюю левые ветви или при значительном поражении левой половины межжелудочковой перегородки с вовлечением проксимальных частей обеих левых ветвей (передней и задней). Блокада передней и задней левых ветвей обычно наблюдается при значительном поражении сократительного...