Очаговые периферические блокады

Под таким названием объединяют очаговые нарушения проводимости в сети Пуркипье и асинхронное возбуждение сократительных мышечных клеток в ограниченной зоне стенки желудочков.

Близкими по смыслу являются обозначения, предлагавшиеся в различные годы: «арборизационная блокада», «блокада конечных разветвлений», «муральная (интрамуральная) блокада», «париетальная блокада» и, наконец, «неспецифическая внутрижелудочковая блокада» (последний термин рекомендует Комитет экспертов ВОЗ).

Наиболее типичные электрокардиографические проявления очаговых блокад — зазубренности или расщепления зубцов в средней и особенно в конечной части комплексов QRS, по меньшей мере в 2 из 12 отведений, расстояние между зазубринами должно быть не менее 0,02 с. В некоторых других случаях возникают терминальные зубцы r(R), которых нет в норме.

Продолжительность комплексов QRS остается неизменной либо несколько увеличивается. Амплитуда QRS может быть уменьшенной, зубцы Т иногда сглаживаются либо приобретают направление, противоположное основным силам QRS.

Неоднократно предпринимались попытки классифицировать многочисленные формы очаговых периферических блокад. В большей мере к этому, повидимому, приблизилась Н. Б. Журавлева (1984), выделившая три разновидности очаговых (фокальных) блокад. При первой из них изменения терминальной части (0,04 с) комплекса QRS напоминают картину неполной блокады одного из разветвлений левой ножки или неполной блокады правой ножки.

При второй разновидности очаговых блокад деформации комплекса QRS труднр отнести к какомулибо определенному месту, т. е. связать с конечными разветвлениями ножек пучка Гиса. Наконец, третью разновидность составляют периинфарктные (интраинфарктные) очаговые блокады, которые рассматриваются и рядом других авторов [Дехтярь Г. Я., 1966, Рейнгардене Д., 1975, Сумароков А. В., Михайлов А. А., 1976, Дощицин В. Л., 1979, Андреев Н. А., Пичкур К. К., 1985, Dhingra R. et al., 1976, Gras X. et al., 1979].

По наблюдениям Н. Б. Журавлевой (1984), с инфарктом миокарда могут быть связаны 4 варианта нарушений внутрижелудочковой проводимости:

  • очаговая ишемическая блокада («острый блок повреждения») в острейшем периоде инфаркта миокарда в виде замедленного формирования зубца R, нарастания его амплитуды и времени внутреннего отклонения,

  • интраинфарктная блокада в виде зазубренности и расщепления патологического зубца Q;

  • периинфарктная блокада — образование терминального положительного зубца r(R) в отведениях, в которых имеется патологический зубец Q;

  • блокада одного или нескольких определенных проводящих путей (она, естественно, не относится к группе очаговых блокад).

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский