Фибрилляция и трепетание желудочков (статистические данные)

ФЖ служит механизмом смерти большинства сердечных больных.

В одних случаях это как бы первичная ФЖ — следствие острой электрической нестабильности миокарда — возникающая у больных, не имеющих выраженных нарушений кровообращения: сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, шока. По статистикам инфарктных отделений, в 80х годах первичная ФЖ возникала менее чем у 2% больных в первые часы острого инфаркта миокарда.

Она составляла 22% от всех его осложнений, частота смерти от первичной ФЖ в этих отделениях снизилась в 10 раз, по сравнению с 60ми годами, и равнялась 0,5% [Ганелина И. Е. и др., 1985, 1988]. Ранняя, а также более поздняя (48 ч.) первичная ФЖ мало сказывается на длительном, отдаленном прогнозе больных, перенесших острый инфаркт миокарда [Ганелина И. Е. и др., 1985, Lo Y. и Nguyen К., 1987].

Между тем на долю первичной ФЖ, связанной с острой коронарной недостаточностью, вызывающей внезапную гибель больных, приходится более 40—50% всех смертей от ИБС — основной причиной гибели людей в экономически развитых странах в последней четверти XX в. Например, в США из 700 тыс. смертельных исходов в год от ИБС 300— 500 тыс. бывают внезапными [Abdalla I. et al., 1987].

Каждую минуту 1 американец погибает внезапно вследствие злокачественной желудочковой аритмии, связанной с ИБС [Bigger J., 1987]. У большинства этих больных ФЖ возникает без свежего инфаркта миокарда. Очевидно, что внезапная сердечная смерть является наиболее драматическим проявлением ИБС [Чазов Е. И., 1972, 1984, Ганелина И. Е. и др., 1977, Вихерт А. М. и др., 1982, 1984, Янушкевичус 3. И. и др., 1984, Мазур Н. А., 1985, Лисицын Ю. П., 1987, Lown В., 1979,1984, Keefe D. et al., 1987, Kannel W. et al., 1987, Bayes de Luna et al., 1989].

Среди лиц, выздоровевших после инфаркта миокарда, в течение первого года внезапно погибают от 3 до 8%, в последующем частота внезапной смерти составляет 2—4% в год [Josephson M., 1986]. Внезапная смерть (ФЖ) от ИБС значительно чаще случается вне больничных учреждений, преимущественно у мужчин старших возрастных групп. Каждый 4-й такой больной погибает без свидетелей. У 15—30% больных внезапной смерти предшествует прием алкоголя. Как показала С. К. Чурина (1984), у женщин, страдающих ИБС, наступлению внезапной смерти в 59% случаев тоже способствует и непосредственно предшествует употребление алкоголя.

J. Muller и соавт. (1987) обратили внимание на циркадные колебания частоты внезапной сердечной смерти: самые низкие показатели выявились ночью, самые высокие — от 7 до 11 ч утра, т. е. тогда, когда повышается активность симпатической нервной системы, соответственно возрастают АД и тонус коронарных артерий, а также усиливается агрегация тромбоцитов [Tofler G. et al., 1986].

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: