Помещая этот раздел в главу об экстрасистолии, мы следуем традиции. В 1915 г. P. White зарегистрировал на ЭКГ АВ ритм с интервалами R—Р, превышавшими 0,3 с, и желудочковую бигеминию. Сцепления комплексов имели форму «сендвича, составленного из предсердной волны, расположенной между двумя желудочковыми ударами». В 1926 г. D. Scherf и С. Shookhoff предложили для обозначения этого явления термин «возвратная экстрасистола».
В действительности же речь идет о реципрокных, или эхо, комплексах — особой форме re-entry в АВ узле, при котором желудочки или предсердия повторно и преждевременно активируются одним и тем же совершающим круговое движение импульсом. Для возникновения повторного входа требуется разделение АВ узла (иногда и пучка Гиса) на 2 канала, отличающиеся своими электрофизиологическими свойствами. Их существование, предсказанное G. Mines (1914), в наше время не вызывает сомнения [Мое G. et al., 1956, Rosenbluth A., Rubio R., 1958, Schamroth L., Joshonis K., 1969, Rosen K. et al., 1974].
Одна из возможных схем продольного разделения АВ узла на 2 канала: клетки, образующие канал а, медленно проводят предсердный (синусовый) импульс, их ЭРП сравнительно короткий, клетки канала р быстро проводят импульс, их ЭРП продолжительнее. В нижней части АВ узла медленный и быстрый каналы соединяются в общий дистальный путь. Сверху круг re-entry тоже замыкается в АВ узле, где находится общий проксимальный путь.
Согласно данным N. Paparella и соавт. (1986), применивших метод предсердной экстрастимуляции у 15 человек (средний возраст —57,6 лет), ЭРП и ФРП медленного канала равнялись в среднем 364,2 ±97,4 и 549,2+128,2 мс соответственно. Для быстрого канала показатели ЭРП и ФРП равнялись 416,6 ± 106,2 и 485,6+85,8 мс соответственно.
После полной вегетативной блокады (0,2 мг/кг пропранолола внутривенно за 3 мин, через 10 мин — атропина сульфат внутривенно в дозе 0,04 мг/кг за 1 мин) величины ЭРП и ФРП медленного и быстрого каналов несколько изменились.
ЭРП и ФРП медленного канала: 355,7± ±70,6 и 536,4± 106,7 мс, ЭРП и ФРП быстрого канала: 388±77,3 и 456,6± ±60,8 мс. Авторы пришли к выводу, что свойства двух каналов в основном связаны с внутренней структурой АВ узла, а вегетативная нервная система воздействует на них в меньшей мере и не всегда в одном направлении.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
| Читайте далее: Лечение и профилактика экстрасистолии (гипертоническая болезнь и митральный стеноз) Гипертоническая болезнь Первый шаг в лечении экстрасистолии — понижение (нормализация) АД. Если экстрасистолы сохраняются, назначают противоаритмические препараты. При синусовой брадикардии это будут беллоид, коринфар, при тахикардии ... Реципрокные комплексы (критический уровень) P. Denes и соавт. (1973) обнаружили двойной АВ узловой путь у 10% взрослых людей, у которых проводилось соответствующее ЭФИ. У детей продольная диссоциация АВ узла выявляется чаще — в 17,7—46% случаев [Tharap M., Gillette P., 1979, Shakibi J., 1981) В большинстве ... |
 |
 |
 |
В 1876 г. Е. Магеу сообщил, что с помощью искусственного стимула можно в период диастолы вызвать новое возбуждение желудочков. Это было первое упоминание об экстрасистолах, хотя сам термин появился через 20 лет [Engelman Т., 1896]. Экстрасистолами называют преждевременные по отношению к основному ритму возбуждения всего сердца или какого-либо его отдела [Scherf D., Schott A., 1953]. В современной кардиологической литературе наименование «экстрасистола»...
При синусовых и предсердных экстрасистолах интервал сцепления измеряют от начала зубца Р синусового происхождения до начала экстрасистолического зубца Р. Для желудочковых экстрасистол и экстрасистол из АВ соединения интервал сцепления равен отрезку времени от начала QRS основного комплекса до начала QRS экстрасистолы. Интервал сцепления — важнейшая характеристика экстрасистолы, его постоянство в нескольких экстрасистолах, зарегистрированных...
Экстрасистолы нарушают правильность синусового ритма не только потому, что они возникают преждевременно, но и благодаря формированию после них более или менее продолжительных пауз. Длина постэкстрасистолической (постэктопической) паузы зависит от того, вызывает ли экстрасистола разрядку основного водителя ритма — СА узла. Экстрасистолический импульс из любого участка миокарда, не проникающий к С А узлу и, следовательно, не препятствующий...
I. Локализация: по данным П. В. Забела (1979), систематизировавшего большое число наблюдений, синусовые экстрасистолы встречаются в 0,2%, предсердные — в 25%, атриовентрикулярпые. II. Время появления в диастоле: ранние, средние, поздние (конечнодиастолические, замещающие). III. Частота: редкие 5 в 1 мин, средние по частоте — от 6 до 15 в 1 мин, частые 15 в 1 мин. IV. Плотность: одиночные и парные (спаренные). V. Периодичность: спорадические или регулярные,...
Синусовые экстрасистолы. В 1908 г. К. Wenckebach указал, что экстрасистолы могут исходить из области СА узла. Первые клинические описания этих экстрасистол были сделаны R. Langendorf и S. Minitz (1946). В 1968 г. J. Нап и соавт. сумели вызвать re-entry в СА узле изолированного сердца кролика. В последующем A. Dhingra и соавт. (1975) ПОЛУЧИЛИ синусовые эхокомплексы у 11% здоровых людей при ЭФИ. P. Gillette (1976) зарегистрировал спонтанное re-entry в СА узле у 5 детей, 2 из которых были оперированы...