Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий встречается, по данным Н. Kulbertus и соавт. (1982), в 0,4% среди взрослой популяции людей. У лиц в возрасте 60 лет и старше она регистрируется уже в 2—4% случаев. Лишь у младенцев и детей ФП и ТП редки (если не считать тех, у кого имеется синдром WPW).

В общем же, по распространенности ФП уступает только экстрасистолии. Согласно многолетним наблюдениям А. А. Обуховой и соавт. (1986), на долю мерцательной аритмии приходится до 40 % всех нарушений сердечного ритма. Некоторое представление об этом могут дать и материалы Ленинградского городского противоаритмического центра. С 01.01.80 г. по конец 1988 г. здесь были госпитализированы свыше 6,7 тыс. больных с ФП и ТП, т. е. ежегодно в стационар поступало около 750 больных.

Соотношение между ФП и ТП составило 10:1 (по другим данным может достигать 20:1). Почти 80 % больных переносили пароксизмы аритмии, у остальных она была расценена как хроническая, поскольку ее длительность превышала 6 нед. Из «аритмических» больных, обращавшихся за амбулаторной помощью в диспансерный кабинет противоаритмического центра, около 40% страдали ФП (ТП).

а — ФП, нерегулярные волночки f различной формы и величины, интервалы R — R от 0,68 до 1,30 с, б — ФП у больного в остром периоде переднебокового инфаркта миокарда, блокада левой ножки пучка Гиса, в — ФП у больного в остром периоде нижнего инфаркта миокарда, г — фибрилляция предсердий, субтотальная АВ узловая блокада, желудочковая парасистолия с блокадой выхода II степени типа II

Термин «мерцание предсердий» (Vorhofflimmern) предложили С. Rothberger и Н.Winterberg (1909). Однако первое сообщение об этой форме аритмии было сделано значительно раньше R.Adams (1827), считавшим ее проявлением митрального стеноза. В 1863 г. Е. Магеу зарегистрировал кривые пульса у больного с митральным стенозом, осложнившимся ФП. Соответствующие ЭКГ были записаны W. Einthoven (19061907) и Н. Hering (1908).

Во время фибрилляции в миокарде предсердий происходит полная дезорганизация электрических процессов, т. е. хаотическое, асинхронное и неполноценное возбуждение. От 400 до 700 беспорядочных импульсов за 1 мин охватывают лишь отдельные мышечные волокна или небольшие группы волокон, что исключает возможность координированного систолического сокращения предсердий.

Для объяснений механизмов возникновения и поддержания ФП были выдвинуты различные гипотезы.

Одна из них, сформулированная в 1921 г. Т. Lewis и соавт. и имеющая ряд модификаций — гипотеза множественного microre-entry в мышце предсердий — пользуется наиболее широкой поддержкой [Арьев М. Я., 1924; Ветохин И. А., 1926; Самойлов А. Ф., 1930; Ситерман Л. Я., 1935; Сигал А. М., 1958; Балаховский И. С. 1965; Розенштраух Л. В. и др., 1972, 1988; Дзяк В. Н., 1979; Бровкович Э. Д., 1982; Недоступ А. В., 1982; Кушаковский М. С., 1984]. В современном виде эта гипотеза изложена в серии известных работ о «ведущем круге», выполненных группой исследователей во главе с М. Allessie (1973—1984).

Другая гипотеза, согласно которой ФП вызывается частым образованием импульсов в нескольких эктопических предсердных очагах, принадлежит Т. Engelman (1884). В последующем эту концепцию поддержали D. Scherf и соавт. (1928, 1948), М. Prinzmetal и соавт. (1951). Она имеет приверженцев и в наше время, хотя число их не столь велико.

Наконец, в 80-х годах появились признаки того, что многолетняя дискуссия между сторонниками двух точек зрения может закончиться принятием синтетической теории о существовании в предсердиях при фибрилляции частой фокусной импульсации и кругового движения волн возбуждения [Розенштраух Л. В., Зайцев А. В., 1991; Hashida E. et al., 1980]. Ниже мы представим дополнительные данные о патогенезе ФП.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский