Хирургическое лечение



В настоящее время применяют 4 вида операции при коарктации аорты:

• резекция суженного участка с последующим наложением анастомоза конец в конец;
  
• резекция с последующим замещением дефекта аорты трансплантатом;
  
• прямая и непрямая истмопластика;
  
• шунтирование.

Безусловно, операцией выбора является резекция коарктации с последующим наложением анастомоза конец в конец. У взрослых больных важно, чтобы анастомоз аорты был не меньше 15 мм или 2/3 диаметра дуги аорты. Показанием к протезированию служат длинный участок сужения, узкий престенотический участок аорты, сопутствующая аневризма аорты или межреберной артерии. Летальность при оперативном лечении коарктации аорты колеблется от 0 до 5% и зависит от возраста больных.

Результаты оперативного лечения больных коарктацией аорты можно признать хорошими. В отличие от других врожденных пороков при коарктации аорты после операции шумовая симптоматика не исчезает, хотя интенсивность шумов становится значительно меньше, и главное, нормализуется гемодинамика.

По данным А. В. Покровского и Б. Я. Турсунова, суммарно в отдаленном периоде до 14 лет у 70% больных получены отличные и хорошие результаты. АД у них колеблется в пределах 120 — 140 мм рт. ст. При изучении отдаленных результатов хирургического лечения больных коарктацией аорты методом «жизненных таблиц» или актуарным методом найдена значительная разница в результатах в зависимости от типа произведенной операции.

После резекции коарктации аорты с анастомозом конец в конец через 5 лет отличные и хорошие результаты наблюдались у 83% больных и в сроки до 14 лет результаты стабильно удерживаются на этом уровне. При протезировании аорты отличные и хорошие результаты получены у 79%, однако к 10-му году их число уменьшилось до 52% больных.

Таким образом, отличные и хорошие результаты после резекции коарктации с анастомозом конец в конец значительно более устойчивы, чем результаты после протезирования. При изучении частоты хороших результатов в зависимости от возраста, в котором был оперирован больной, оказалось, что между возрастом больного и результатами операции имеется прямая зависимость. Наилучшие результаты получены у больных, оперированных в возрасте 6—15 лет.

В первые 3—6 мес после операции больной нуждается в освобождении от учебы или работы. Необходим контроль за АД. При сохраняющейся гипертензии показано лечение гипотензивными препаратами, включая бета-блокаторы, лечение нужно проводить курсами.

Восстановление трудоспособности и полная реабилитация больных после резекции коарктации наступают спустя год после операции. В первый год необходимы восстановительное лечение и лечебная физкультура. В основе восстановительного лечения при сохраняющейся гипертензии лежит дифференцированная терапия препаратами различного механизма действия (например, резерпин, обзидан, верошпирон и т. п.).

Практически после операции больные могут заниматься любым трудом, вести нормальный образ жизни, рожать детей и т. д. Задача врачей заключается в раннем выявлении больных с коарктацией аорты и их оперативном лечении, лучше в возрасте до 15 лет.


«Клиническая ангиология», А.В. Покровский

Читайте далее: Лечение Коарктация аорты является врожденным пороком, резко нарушающим гемодинамику. Важно отметить, что порок не остается стабильным, с возрастом он прогрессирует. Попытки консервативно лечить гипертензионный синдром у больных коарктацией ... Диагностика Клиническая картина коарктации аорты настолько выразительна и типична у большинства больных, что правильная диагностика возможна даже при обычном клиническом исследовании больного. Наиболее часто заболевание ошибочно квалифицируют ...

Здоровое сердце

Рыжеволосые чаще подвержены стенокардии?

Бессимптомный инфаркт миокарда случается гораздо чаще, чем считалось

Смотрите также:

---