Аускультитивная находка

Аускультитивная находка при аллоритмиях очень характерна. Ей свойственны специфические особенности. Кроме того, следует учитывать, что механизм образования аллоритмий может быть различным. В одних случаях аллоритмия может возникать на основании экстрасистолий, а в других — на основании нарушения проводимости, приводящего к изменению сердечного ритма.

Последнее сокращение в аллоритмической группе — второе при бигеминии и третье при тригеминии — представляет собой экстрасистолу, и почти всегда наблюдается резкая акцентуация первого тона. Это позволяет отличить экстрасистолическую аллоритмию от аллоритмии при частичной атриовентрикулярной блокаде с соотношением 3 : 2, соотв. 4 : 3, при которой сила сердечных тонов не изменяется и преждевременные сокращения отсутствуют.

Залповые (групповые) экстрасистолы вызывают пакет из нескольких очень громких и быстро следующих друг за другом хлопающихся тонов, причем после последнего из них устанавливается длительная постэкстрасистолическая пауза. Очень частые экстрасистолы при выслушивании напоминают полную аритмию при мерцании предсердий.

При интерполированных экстрасистолах чаще всего на фоне брадикардии возникают три быстро следующих одно за другим сердечных сокращения. У среднего из этих трех сокращений обычно первый тон самый громкий. Все эти три сокращения занимают отрезок времени, в течение которого нормально наступает только два сердечных сокращения.

Систолический шум слышен менее отчетливо во время экстрасистолы, чем при нормальных сокращениях. Во время первого нормального сокращения после экстрасистолы с компенсаторной паузой выслушивается усиление систолических шумов типа выброса (стеноз аортального клапана) и ослабление пансистолических шумов типа регургитации (недостаточность митрального клапана). Исключение из этого правила составляют шумы регургитации при недостаточности трехстворчатого или двухстворчатого клапана при коронарной болезни с дисфункцией сосочковых мышц соответствующего клапана.

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Читайте далее: