Частный случай (Больной П. (наблюдение), 54 лет)
Больной П. (наблюдение), 54 лет, во время пребывания в командировке в стране с жарким климатом отметил появление загрудинных болей с отдачей в левое плечо, возникавших преимущественно при волнении. Повторно снятые ЭКГ были нормальными. Однако при регистрации ЭКГ после физической нагрузки обнаружен отрицательный зубец Т в отведении aVL.
Этим изменениям врач не придал особого значения, поскольку характерным для ишемической болезни считается появление после нагрузки смещения сегмента S – Т более чем на 2 мм ниже изоэлектрической линии. При смещении лишь начальной или конечной часта сегмента S – Т или меньшей степени смещения инверсия зубца Т не придают большого значения (М. П. Тумановский с соавт., 1964; Mattingly, 1962, И др.).
Больной не соблюдал режима и не принимал никаких коронаро-расширяющих средств. Приступы болей в сердце нарастали, и в дальнейшем, через 7 мес. после начала болезни, развился массивный инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка с исчезновением зубца R и появлением зубца Q в отведении V6 и aVL.
Диагноз: хроническая ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт переднебоковой стенки.
Это наблюдение подтверждает значение пробы с физической нагрузкой в диагностике коронарной недостаточности, причем определенное значение может иметь не только смещение сегмента S – Т, но и появление отрицательного зубца Т.
Пробу с физической нагрузкой, видимо, следует проводить лишь у тех больных, у которых диагноз стенокардии не ясен и его можно исключить. При наличии же четкой клиники стенокардии, выраженной гипертонии, порока сердца, текущего кардита такая проба проводиться не должна.
Электрокардиограммы больного П.
Использование нитроглицериновой пробы
для суждения о связи изменений на электрокардиограмме
При измененной исходной ЭКГ не следует проводить пробу с физической нагрузкой, в этих случаях можно повторно регистрировать ЭКГ после приема нитроглицерина. У больных, которым по ряду косвенных признаков, несмотря на полное отсутствие болей в области сердца, ставится диагноз коронарной недостаточности, следует чаще проводить повторные регистрации ЭКГ.
При нарушении электрокардиографических показателей, особенно совпадающих с ухудшением самочувствия (даже при наличии таких нехарактерных признаков, как усиление слабости и др.), следует предполагать обострение коронарной недостаточности.
«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков
- Осложнения инфаркта миокарда
- Осложнения инфаркта миокарда (Приступ тахикардии)
- Осложнения инфаркта миокарда (Разрыв межжелудочковой перегородки)
- Частный случай (Больной М. (наблюдение), 59 лет)
- Наблюдения Breneman (1962) – 2 больных в течение 11 и 14 мес
- Наблюдения Breneman (1962) – 2 больных в течение 11 и 14 мес (Аневризма сердца)
- Динамическое изучение ЭКГ
- Частный случай (Больной В. (наблюдение), 59 лет)
- Развитие гепатита при постинфарктном синдроме
- Гиперальгезии
- Частный случай (Больной П. (наблюдение), 66 лет)
- Постановка диагноза эхинококкоза
- Частный случай (Больной М. (наблюдение), 41 года)
- Инфаркт миокарда
- Частный случай (Больной Ф. (наблюдение), 54 лет)
- Облитерирующий тромбангиит
- Инфаркт миокарда (Болевой синдром)