Диагноз блокады задней ветви левой ножки, как правило, не может быть поставлен только на основании данных одной электрокардиографии. Для диагноза этой блокады необходимы дополнительные клинические, рентгенологические или физикальные признаки. Этот раздел электрокардиографии разработан менее-полно, чем блокада передней ветви левой ножки. Это связано с тем, что электрокардиографические признаки блокады задней ветви левой ножки неспецифичны для нее.Для…

При блокаде задней ветви левой ножки наблюдается изменение хода возбуждения во фронтальной плоскости. Представлена проекция векторов первой и второй половин деполяризации на оси стандартных отведений. Вектор первой половины деполяризации проецируется на положительную часть оси I отведения, что приводит к регистрации небольшого зубца RI. Вектор второй половины деполяризации проецируется на отрицательную часть оси I отведения, и…

По правой ножке пучка Гиса возбуждение проходит обычным путем, и, как и в норме, достигает миокарда правого желудочка. Возбуждение свободно распространяется по передней ветви левой ножки на верхние отделы левого желудочка, преимущественно его переднебоковой стенки. В связи с блокадой возбуждение не может пройти по задней ветви левой ножки, поэтому эндокард передневерхних отделов левого желудочка возбуждается…

Блокада задней ветви левой ножки. А — фронтальный разрез сердца. Показано место блокады задней ветви левой ножки и направление векторов первой и второй половин деполяризации; Б – проекция векторов первой и второй половин деполяризации на оси стандартных отведении: RIII>RII>RI; SI>RI; RaVRQ(S)aVR соответствует резкому отклонению электрической оси сердца вправо. При блокаде задней ветви левой ножки имеется…

Блокада передней ветви левой ножки иногда вызывается дилатацией левого желудочка, которая приводит к растяжению этой тонкой ветви. Такое происхождение блокады может быть причиной ее развития у больных с недостаточностью клапана аорты. Эта блокада чаще появляется при быстром или остром развитии дилатации левого желудочка. При гипертонической болезни блокада передней ветви может быть обусловлена гипертрофией и дилатацией…

Неполная блокада передней ветви левой ножки может проявить себя также смещением электрической оси сердца влево в динамике. Такое смещение электрической оси сердца влево может быть обусловлено прогрессированием нарушения проводимости в передней ветви. Например, если у больного с нормальным положением электрической оси сердца и Ða=+60° внезапно появилось смещение электрической оси сердца до 0°, то это указывает…

На наличие неполной блокады передней ветви левой ножки четко указывает Ða, составляющий от – 45° до – 60°. При неполной блокаде сохраняется то же соотношение зубцов, что и при полной блокаде передней ветви, за исключением отведения aVR. Для неполной блокады характерно соотношение: SII>RII и Q(S)aVR>R aVR. Следует учитывать, что у части больных с таким соотношением…

В тех случаях, когда выраженная блокада передней ветви левой ножки сочетается со значительной гипертрофией правого желудочка, признаки блокады обычно сохраняются в стандартных отведениях, а в грудных отведениях видны проявления гипертрофии правого желудочка. Выраженная гипертрофия правого желудочка сама по себе обычно приводит к отклонению электрической оси сердца вправо, когда RIII>RII>RI и SI>RI. При этом появляются глубокий…

Следует учитывать, что гипертрофия левого желудочка сама по себе не приводит к резкому отклонению электрической оси сердца влево. Однако нередко наблюдается сочетание блокады передней ветви левой ножки и гипертрофии левого желудочка. В этих случаях Ða – 60° и обычно увеличивается амплитуда зубцов ЭКГ. Зубец qI может быть при этом очень малой амплитуды или часто вообще…

ЭКГ при блокаде передней ветви левой ножки. А – полная блокада передней ветви (Ða =–60°) (RaVR=QaVR). SV5,V6 выражен. TV5,V6 отрицательный; Б – неполная блокада передней ветви (Ða от – 45 до – 60°) (SII>RII; QaVR>RaVR). SV5,V6 отсутствует. Интрамуральный инфаркт миокарда передней, боковой и задней стенок левого желудочка. Хотя резкое отклонение электрической оси сердца влево является…