В некоторых случаях, особенно у спортсменов, дистрофические изменения на ЭКГ связаны с хроническим избыточным накоплением ионов кальция в клетках субэндокарда и папиллярных мышц [Бутченко Л. А. и др., 1980]. Для подтверждения этого положения проводится проба с изоптином (верапамил), который, ограничивая кальций-ток, нормализует электрокардиографическую картину. Изоптин можно вводить внутривенно (2,5 — 5 мг) или давать внутрь…
Лекарственные пробы
Эффективность пробы с гилуритмалом по нашим наблюдениям и данным литературы колеблется от 40 до 80%. При устранении синдрома WPW у некоторых детей выявляются атриовентрикулярная блокада I степени, высокие остроконечные зубцы Т, что подтверждает роль ваготонии в возникновении данного синдрома. Устранение синдрома WPW может косвенно указывать на эффективность данного препарата во время приступа пароксизмальной тахикардии. Проба…
Впервые калиевую пробу применили с целью дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений в миокарде [Winkler et al., 1938]. В отечественной литературе первые сообщения принадлежат В. Н. Бриккер (1963) и Э. М. Шлясской (1965). Механизм действия калия представляется следующим образом. Калий является основным внутриклеточным катионом мышечных волокон сердца. От его концентрации по обе стороны клеточной мембраны…
ЭКГ при проведении лекарственных проб у детей с функциональной кардиопатией. А — исходная ЭКГ, зубцы TII, III, AVF, V5,6 отрицательные; Б — проба с хлоридом калия; В — проба с обзиданом; Г — калий-обзидановая проба. Видна положительная динамика с нормализацией амплитуды зубца Г, максимальный эффект при калий-обзидановой пробе. М. С. Кушаковский объясняет положительное влияние калия…
На практике педиатр, кардиоревматолог нередко сталкиваются с различными электрокардиографическими изменениями у детей, которые могут отражать как функциональные, так и органические нарушения (например, снижение амплитуды зубца Т в левых грудных отведениях, атриовентрикулярная блокада I степени, синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта). Дифференцировать характер этих изменений очень важно, поскольку это определяет тактику ведения детей, помогает избежать гипердиагностики…
Первые сведения о применении атропиновой пробы относятся к 1892 г., когда К. К. Дегио предложил атропиновую пробу для дифференциальной диагностики брадикардии, связанной с влиянием блуждающего нерва, и брадикардии, обусловленной поражением миокарда. Атропин был выделен Vaguelin в 1809 г., его антивагусные свойства продемонстрированы Bezold и Bloebaum в 1867 г. Холинорецепторы неодинаково чувствительны к различным фармакологическим агентам….
Показания к проведению атропиновой пробы: дисфункция синусового узла (синусовая брадикардия, на рушение синоаурикулярной проводимости); нарушение атриовентрикулярной проводимости; синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта; суправентрикулярные экстрасистолы; синдром «ранней реполяризации». Методика исследования: пробу проводят утром через 1½ ч после еды. У лежащего ребенка после 15 мин отдыха регистрируют ЭКГ, измеряют артериальное давление. Вводят 0,1% раствор атропина сульфата…
Противопоказания к проведению атропиновой пробы: высокая миопия, глаукома, выраженная брадикардия (ЧСС менее 50 в минуту является противопоказанием к про ведению подкожной атропиновой пробы), синусовая и эктопическая тахикардия (относительное противопоказание при органическом поражении сердца), политопные экстрасистолы, кардиомегалия. В зависимости от воздействия атропина на ЧСС мы выделяем детей с нормальной (увеличение ЧСС на 30% исходной), повышенной (увеличение…
Атропиновая проба имеет особое значение в диагностике генеза атриовентрикулярной блокады I степени [Белоконь Н. А. и др., 1984]. Устранение блокады с помощью атропина свидетельствует о ее функциональном происхождении. При внутривенном введении препарата атриовентрикулярная проводимость может нормализоваться (в случаях учащения ритма не более чем на 20 — 30 в минуту — нормальная чувствительность к атропину) или…
ЭКГ больного 12 лет с синдромом WPW, тип В. а — исходная; б — восстановление нормального ритма при внутривенном введении атропина. Применение атропина при синдроме WPW приводит к его устранению и нормализации комплекса QRS приблизительно в 30% случаев, так как при этом укорачивается эффективный рефрактерный период атриовентрикулярного узла по сравнению с таковым в пучке Кента…
