Этиология ЖТ

24.07.2009

Желудочковая тахикардия — частый и в основном регулярный ритм, берущий свое начало:

  • в сократительном миокарде желудочков;
  • в сети Пуркинье;
  • в ножках пучка Гиса.

Среди различных тахисистолий ЖТ занимают особое место, поскольку главным образом им присуща склонность перерождаться в ФЖ либо вызывать тяжелые нарушения кровообращения (аритмический шок, отек легких и др.).

Впервые Т. Lewis (1909) показал, что перевязка коронарной артерии у собаки может осложниться приступом ЖТ. Первая регистрация ЭКГ при ЖТ была осуществлена у больного с острым инфарктом миокарда [Robinson G., Hermann G., 1921].

В настоящее время 73—79% всех случаев ЖТ приходятся на больных, заболевших острым инфарктом миокарда (острой коронарной недостаточностью) либо имеющих постинфарктную аневризму (распространенный рубец) стенки левого желудочка.

Другие заболевания сердца как причина ЖТ представлены с такой частотой: застойная (дилатационная) кардиомиопатия и миокардиты — 10—13%, гипертрофическая кардиомиопатия — около 2 %, аритмогенная правожелудочковая дисплазия — около 2 %, ревматические и врожденные пороки сердца — 4—6%, ПМК —около 2,5%, дигиталисная интоксикация — 1,5—2%.

приступ неустойчивой ЖТ у больного в остром периоде инфаркта миокарда

Как видно, ЖТ могут быть ишемическими (коронарогенными) и неишемическими (некоронарогенными). Среди 190 больных с ЖТ, наблюдавшихся нами (противоаритмический центр), 85 % страдали ЖТ ишемической природы. Наконец, около 2% ЖТ регистрируются у людей, не имеющих видимых органических заболеваний сердца, эти тахикардии называют идиопатическими, их часто относят к проявлениям первичной электрической болезни сердца [Кушаковский М. С., 1984, 1987, Waxman M., 1980, Morady F. et al., 1984].

Из числа больных, страдающих приступами ЖТ, более 2/3 — мужчины. У 15—20% больных с приступами ЖТ отмечаются также эпизоды наджелудочковых ПТ или ФП [Fisher J. et al., 1988].

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: