Желудочковые экстрасистолы (зоны)

При анализе причин нарушения правила Розенбаума нужно исходить из следующего. Поскольку ЭКГ в большей мере отражает субэпикардиальные, чем субэндокардиальные, электрические процессы, многие ЖЭ могут, преодолевая значительное расстояние от эндокарда к эпикарду, изменять свою форму. Еще большее значение имеют нарушения проводимости в поврежденном (ишемическом) миокарде.

В неосложненных условиях векторная топическая диагностика ЖЭ возможна, хотя тоже не всегда надежна. В литературе встречаются различные предложения о топической диагностике ЖЭ [Кушаковский М. С., 1984, Янушкевичус 3. И. и др., 1984, Андреев Н. А., Пичкур К. К., 1985, Talbot S. и Dreifus L., 1975, Klein M. et al, 1976, Elizari M., 1980, Sharma P., Chung E., 1980, Rabkin S. и Ohmae M., 1982].

Если использовать данные, полученные A. Castellanos и соавт. (1970) при электрической стимуляции правого желудочка, и критерии, указанные Н. Waxman, M. Josephson (1982) для левожелудочковых экстрасистол, то можно выделить 7 основных зон образования экстрасистол:

Правожелудочковые экстрасистолы (в грудных отведениях в виде блокады левой ножки):

  • зона 1 — пути притока: ось QRS = 0±15°;
  • зона 2 — верхушка правого желудочка: ось QRS 15°;
  • зона 3 — пути оттока: ось QRS>15°.

Левожелудочковые экстрасистолы (в грудных отведениях в виде блокады правой ножки):

  • зона 4 — левая сторона межжелудочковой перегородки: QS в V1 и V2;
  • зона 5 — нижневерхушечная область: QS в I, Vg и Ve, ось QRS отклонена кверху;
  • зона 6 — заднебоковая стенка: выраженный R в V2 и V3, ось QRS нормальная, от 0 до 90°;
  • зона 7 — переднебазальная: выраженный R в V2 и V3, ось QRS отклоняется вниз или вправо.

Т. Bashore и соавт. (1986) применили метод радионуклидного сканирования для определения источника ЖЭ. Они получили совпадение с электрокардиографическими признаками (7 зон) у 84% больных. Наиболее трудно распознаются перегородочные ЖЭ.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: