Влияние предсердных экстрасистол

Влияние предсердных экстрасистол (блокированных или проведенных) па антеро- и ретроградную АВ узловую проводимость отражается в некоторых случаях на соотношениях между комплексами QRS и зубцами Р при ритмах АВ соединения. Например, ритм АВ соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков может после предсердной экстрасистолы преобразиться в ритм с предшествующим возбуждением желудочков и т. д.

Иногда предсердные экстрасистолы временно улучшают антероградное проведение через АВ узел в условиях далеко зашедшей АВ узловой блокады. Это явление получило название постэкстрасистолического сверхнормального АВ узлового проведения. Здесь уместно вновь напомнить о феномене «щели» в проведении (gap) наджелудочковых экстрасистол.

В проведенных к желудочкам предсердных экстрасистолах комплексы QRS часто имеют аберрантную форму за счет возникновения функциональной блокады правой ножки в ее проксимальном участке. После экспериментального исследования S. Соlien и соавт. (1968) известно, что аберрантность комплексов QRS в предсердных экстрасистолах появляется тогда, когда интервал сцепления экстрасистолы становится меньше по продолжительности 44% предшествующего интервала R—R, т. е. основного цикла. Чем короче интервал сцепления экстрасистолы, тем (при прочих равных условиях) аберрантность QRS выражена резче.

нижноиредсердная экстрасистолическая бигеминии с изменяющимся внутрижелудочковым проведением: слева направо в эистрасистолах: блокада левой ножки, блокада правой ножки в сочетании с неполной блокадой задненижнего разветвления, блокада передневерхнего разветвления левой ношки

Помимо интервала сцепления, для возникновения аберрантности QRS имеет значение длительность предшествующего экстрасистоле интервала R—R («феномен Ашмана»). «Из двух экстрасистол с одинаковым интервалом сцепления, но с различной длительностью предшествующего цикла имеет шанс получить аберрантный желудочковый комплекс та экстрасистола, которая следует за более длинным циклом» [Langendorf R., 1951].

В этой формуле находит отражение известная закономерность: рефракторный период системы Гиса — Пуркинье(как, впрочем, всех остальных участков проводящей системы, кроме АВ узла) удлиняется вместе с удлинением предшествующего цикла и укорачивается при уменьшении продолжительности предшествующего цикла.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: