Результаты лечения травматических повреждений сосудов
Результаты лечения травматических повреждений сосудов зависят от характера и локализации повреждения, величины кровопотери, времени, прошедшего с момента травмы. Конечно, результаты лечения сочетанных травм! значительно хуже, чем лечения изолированных повреждений сосудов. Значительно колеблется и частота осложнений по данным различных авторов. Так, частота ампутаций определяется цифрами от 4 — 10 до 20 — 27%.
Летальность при изолированном повреждении сосудов составляет 4 — 8%, а при сочетанных травмах повышается до 11 — 18%. Травматические повреждения артерий могут привести к формированию травматических аневризм, артериовенозных свищей, хронической закупорке артерии и артериальным эмболиям.
Травматические аневризмы представляют собой ложную, обычно мешковидную аневризму, стенку которой после образования пульсирующей гематомы составляет соединительная ткань. Во время Великой Отечественной войны частота возникновения артериальных аневризм, по данным М. В. Святухина, составляла 9%, в мирное время она значительно меньше (около 5%).
Образование травматических артериальных аневризм целиком зависит от первичной и специализированной хирургической помощи. При правильно определенных показаниях и адекватной технике первичной операции травматические аневризмы артерий в принципе не должны возникать. Аневризмы образуются при сохранении кровотока в поврежденном участке артерии и отсутствии оттока крови наружу или его затруднении.
Следует отметить, в частности, возникновение аневризм после реконструктивных операций на аорте и артериях, после пункции и канюлирования артерии, что обусловлено дегенерацией стенки сосуда, непрочностью шовного шелка или инфекцией. Клиническая картина артериальной аневризмы складывается из боли и пульсирующей припухлости, над которой обычно выслушивается систолический шум.
Шум исчезает или резко ослабевает после прижатия приводящей артерии. Пульсация периферической артерии дистальнее аневризмы обычно ослаблена, а пульсовая волна запаздывает по сравнению со здоровой стороной. В большинстве случаев диагноз травматической артериальной аневризмы можно поставить на основании обычных клинических данных.
Для уточнения диагноза используют изотопную ангиографию, ультразвуковую эхографию и рентгеноконтрастную ангиографию. Лечение артериальных аневризм только хирургическое. При большой аневризме можно не выделять аневризматический мешок, а мобилизовать проксимальный и дистальный отрезок артерии, вскрыть аневризму и наложить боковой шов или провести резекцию артерии с последующей пластикой.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
