Дифференциальная диагностика

30.04.2009

В плане дифференциальной диагностики следует помнить, что сходную клиническую картину могут иметь расслаивающая аневризма нисходящей аорты, а также поперечный острый миелит. Однако при нем всегда сохранена пульсация бедренных артерий.

Специальные инструментальные методы исследования служат для определения уровня окклюзии магистральной артерии, компенсации коллатерального кровотока, степени ишемии тканей. Для получения информации о пульсации магистральных артерий используют реографию, объемную сфигмографию, которые позволяют четко регистрировать уровень окклюзии. Этим же целям служит и такой распространенный метод исследования, как осциллография.

Можно использовать ультразвуковую допплерографию. Ценным является метод миографии, определяющий биоэлектрическую активность мышц. Для определения выраженности расстройств кровообращения в конечности используют и радиоизотопное исследование тканевого кровотока.

Ангиографическое исследование показано:

  • при неясной клинической картине заболевания;
  • при несоответствии уровня исчезновения пульсации границе ишемических расстройств;
  • с целью дифференциальной диагностики различных видов артериальной непроходимости;
  • в случаях множественной, многоэтажной и сочетанной тромбоэмболии;
  • в случаях острой артериальной непроходимости с большой давностью заболевания;
  • во время операции, если адекватность эмболэктомии вызывает сомнения;
  • после операции, если явления ишемии сохраняются.

Ангиографические признаки эмболии заключаются в перерыве контрастирования магистральной артерии с ровными гладкими контурами аорты и артерии. Коллатерали очень слабо выражены. При остром тромбозе отмечается картина органического поражения артериального русла (неровность, изъеденность, четкообразность контуров). Уровень тромбоза имеет форму неровной линии с выемками, иногда наблюдается феномен постепенного исчезновения контрастного вещества. Коллатеральная сеть выражена в разной степени.

Спазм артерий может иметь различную ангиографическую картину:

  • резкое сужение основной магистрали, проходимой на всем протяжении, коллатерали не выявляются;
  • резкое сужение магистрали с постепенным исчезновением контрастного вещества;
  • резкий спазм проксимального сегмента и заполнение дистального русла через коллатерали.

Сегмент спазма плавно переходит в нормальные сегменты.

«Клиническая ангиология», А.В. Покровский