Классификация и клиническая картина
В классификации, предложенной В. С. Савельевым, различают 3 степени ишемии конечности:
-
Iа — ощущение онемения, похолодания, парестезии конечности;
-
Iб — кроме тех же клинических признаков, существует болевой синдром;
-
IIа — выявляются нарушения чувствительности и активных движений в суставах конечности;
-
IIб — полная плегия конечности;
-
IIIa — развивается субфасциальный отек конечности;
-
IIIб — наступает контрактура.
Конечным результатом ишемии может быть гангрена конечности. Клиническая картина острых ишемий конечности при эмболии, тромбозе и остром спазме артерий конечностей имеет особенности.
При эмболии первым симптомом является острая боль — сильная, постоянная, распространяющаяся на весь дистальный от уровня закупорки отдел конечности. Затем возникают онемение, бледность и похолодание конечности, снижается мышечная сила, а затем полностью утрачивается способность двигать конечностью. У части больных боли сначала появляются в дистальных отделах конечности, а затем распространяются проксимально.
При исследовании отмечается исчезновение пульсации на магистральных артериях, изменение окраски (сначала побледнение, затем цианоз) и снижение температуры кожных покровов. Выраженная бледность кожных покровов развивается сначала на дистальных отделах стопы, а затем распространяется проксимально.
Нарушения тактильной, болевой, температурной и глубокой чувствительности могут появляться раньше и быть более выраженными, чем нарушения моторной функции. Уточнить выраженность этих нарушений очень важно, так как они говорят об обратимости ишемических явлений.
Если болевая и тактильная чувствительность сохранена, то ткани еще жизнеспособны. Исчезновение глубокой чувствительности, мышечная контрактура свидетельствуют о тяжелой ишемии и являются плохими прогностическими признаками. Тяжесть расстройства кровообращения в конечности зависит от локализации эмболии, существования продолженного тромбоза, выраженности сопутствующего спазма, развития коллатерального кровообращения, состояния общей гемодинамики.
Клиническое течение эмболии последовательно проходит несколько стадий — от функциональных до органических изменений. При плохом коллатеральном русле выраженные явления ишемии могут развиться через 8 — 12 ч.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
