Этиология

30.04.2009

Внезапное прекращение кровотока в магистральной артерии, вызывающее ишемические нарушения, обозначают термином «острая артериальная непроходимость».

В основе этого клинического синдрома могут лежать: острый тромбоз, эмболия, травма, спазм, разрыв аневризмы или ее тромбоз.

Острый тромбоз артерии обычно развивается вследствие нарушения нормальных соотношений коагулирующих и антикоагулирующих систем крови на фоне хронических стенозирующих заболеваний артерий конечностей и аорты (атеросклероз, артериит и др.) или резкого ухудшения регионарного кровотока вследствие нарушений общей гемодинамики (коллапс, шок, сердечная недостаточность), травмы сосудов (острая и тупая), механического сдавления артерий извне (добавочное шейное ребро, увеличение матки, опухоли), а также воспалительно-инфекционных процессов, развивающихся паравазально.

Среди множества разновидностей эмболии — жировых, воздушных, газовых, тканевых, паразитарных, инородными телами и т. д. — наибольшее практическое значение имеют эмболии частицами тромбов из полостей сердца и просвета аорты. Заболевания сердца являются источником эмболии в 90 — 95% случаев, 5% случаев приходится на эмболии из аневризм аорты, магистральных артерий и другие причины.

Наиболее частыми причинами эмболии являются острый инфаркт миокарда, диффузный и постинфарктный кардиосклероз, острые и хронические аневризмы левого желудочка. Эти причины приводят к эмболиям приблизительно в 55% случаев. Ревматические пороки сердца (и особенно митральный порок) в 35 — 40% случаев являются источником эмболии. Чаще эмболия наблюдается у больных с нарушениями ритма сердечных сокращений (мерцание предсердий).

Наиболее часто возникает эмболия в висцеральные ветви брюшной аорты (до 40%), в артерии головного мозга (до 35%), и лишь в 25% случаев отмечается эмболия бифуркации аорты и артерии конечностей (Савельев В. С, 1974).

По частоте эмболии аорты и артерий конечностей распределяются так: бедренные, подвздошные артерии, бифуркация аорты, подколенные, подключичные, плечевые и артерии голени. Различают одиночные и множественные эмболии конечностей. Последние могут быть многоэтажными, комбинированными (артерии разных конечностей) и сочетанными (артерии конечностей и другие ветви аорты).

Кроме того, причиной острой артериальной непроходимости может быть спазм артерий. Он может сопутствовать эмболии или тромбозу, может быть следствием травмы артерии или острого флеботромбоза. Артериальный спазм редко сохранялся более 3 ч. Стойкое отсутствие пульсации артерий конечностей дольше того срока заставляет думать о механической причине артериальной непроходимости.

«Клиническая ангиология», А.В. Покровский