Классификация
06.05.2009
По локализации различают:
-
тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии, которая чаще бывает одновременно с обеих сторон или справа и никогда не приводит к смерти;
-
тромбоэмболию долевых и сегментарных ветвей легочной артерии, которая заканчивается смертью в 6% случаев;
-
массивную тромбоэмболию легочной артерии, при которой эмбол чаще локализуется в обеих главных ветвях легочной артерии.
Последняя форма почти в 60% сочетается с эмболией ветвей легочной артерии. При массивной тромбоэмболии молниеносная смерть наступает у 60 — 75% больных. Однако у 37% больных массивной тромбоэмболии предшествуют микроэмболии ветвей легочной артерии.
Можно выделить 3 группы по объему поражения легочного русла:
- массивная — эмболия ствола и главных ветвей легочной артерии;
- субмассивная — эмболия долевых ветвей легочной артерии с выключением более чем 45% сосудистого русла легких;
- эмболия ветвей легочной артерии, которая вызывает суммарное уменьшение перфузии в объеме меньше чем одно легкое.
Классификации по локализации и объему поражения близки друг к другу. Н. А. Рзаев (1970) по течению заболевания выделяет 4 формы:
- I форма — молниеносная, при которой смерть больного наступает внезапно в течение первых 10 мин от острой асфиксии или остановки сердца;
- II форма — острая, с внезапным началом в виде сильных болей за грудиной, затруднения дыхания (больные не могут глубоко вдохнуть) и коллапса. Обычно больные умирают в течение первых суток;
- III форма — подострая, развивается постепенно и проявляется в виде инфаркта легкого. Исход этой формы зависит от основной причины заболевания;
- IV форма — хроническая, не имеет внезапного начала и проявляется симптомами легочно-сердечной недостаточности.
Причиной являются чаще тромбозы, чем тромбоэмболии.
Клиническое проявление — инфаркты легкого. Исход определяется характером и тяжестью основного заболевания.
По клиническому течению В. С. Савельев с соавт. (1978) выделяют 3 варианта:
- появление клинических признаков периферического венозного тромбоза предшествует тромбоэмболии легочной артерии (по данным авторов, это наблюдалось у 41% больных);
- симптомы периферического венозного тромбоза появляются уже после эмболии легочной артерии (такой вариант в зарубежной литературе называют «поздней ногой», он отмечен у 43% больных);
- венозный тромбоз, явившийся причиной тромбоэмболии легочной артерии, протекает латентно (этот вариант, «молчащая нога», встречается у 16% больных).
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский