Классификация

По локализации различают:

  • тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии, которая чаще бывает одновременно с обеих сторон или справа и никогда не приводит к смерти;

  • тромбоэмболию долевых и сегментарных ветвей легочной артерии, которая заканчивается смертью в 6% случаев;

  • массивную тромбоэмболию легочной артерии, при которой эмбол чаще локализуется в обеих главных ветвях легочной артерии.

Последняя форма почти в 60% сочетается с эмболией ветвей легочной артерии. При массивной тромбоэмболии молниеносная смерть наступает у 60 — 75% больных. Однако у 37% больных массивной тромбоэмболии предшествуют микроэмболии ветвей легочной артерии.

Можно выделить 3 группы по объему поражения легочного русла:

  • массивная — эмболия ствола и главных ветвей легочной артерии;
  • субмассивная — эмболия долевых ветвей легочной артерии с выключением более чем 45% сосудистого русла легких;
  • эмболия ветвей легочной артерии, которая вызывает суммарное уменьшение перфузии в объеме меньше чем одно легкое.

Классификации по локализации и объему поражения близки друг к другу. Н. А. Рзаев (1970) по течению заболевания выделяет 4 формы:

  • I форма — молниеносная, при которой смерть больного наступает внезапно в течение первых 10 мин от острой асфиксии или остановки сердца;
  • II форма — острая, с внезапным началом в виде сильных болей за грудиной, затруднения дыхания (больные не могут глубоко вдохнуть) и коллапса. Обычно больные умирают в течение первых суток;
  • III форма — подострая, развивается постепенно и проявляется в виде инфаркта легкого. Исход этой формы зависит от основной причины заболевания;
  • IV форма — хроническая, не имеет внезапного начала и проявляется симптомами легочно-сердечной недостаточности.

Причиной являются чаще тромбозы, чем тромбоэмболии.

Клиническое проявление — инфаркты легкого. Исход определяется характером и тяжестью основного заболевания.

По клиническому течению В. С. Савельев с соавт. (1978) выделяют 3 варианта:

  • появление клинических признаков периферического венозного тромбоза предшествует тромбоэмболии легочной артерии (по данным авторов, это наблюдалось у 41% больных);
  • симптомы периферического венозного тромбоза появляются уже после эмболии легочной артерии (такой вариант в зарубежной литературе называют «поздней ногой», он отмечен у 43% больных);
  • венозный тромбоз, явившийся причиной тромбоэмболии легочной артерии, протекает латентно (этот вариант, «молчащая нога», встречается у 16% больных).

«Клиническая ангиология», А.В. Покровский