Классификация и патологическая анатомия
Классификация аневризм грудной аорты основана на этиологии, локализации, форме и виде.
По этиологии аневризмы делятся на:
-
невоспалительные (атеросклеротические, травматические, послеоперационные);
-
воспалительные (при неспецифическом аорто-артериите, сифилитические, ревматические, микотические и др.);
-
врожденные (при синдроме Марфана, кистозном медионекрозе, при врожденной извитости дуги аорты, коарктации).
По локализации аневризмы грудной аорты подразделяются на:
- аневризмы синусов Вальсальвы;
- аневризмы синусов Вальсальвы и восходящей аорты;
- аневризмы восходящей аорты;
- аневризмы восходящей аорты и ее дуги;
- аневризмы дуги аорты;
- аневризмы восходящей части, дуги и нисходящей аорты;
- аневризмы дуги и нисходящей аорты;
- аневризмы нисходящей аорты;
- торакоабдоминальные аневризмы.
По виду аневризмы делят на истинные, ложные и расслаивающие. Патологическая анатомия атеросклеротических аневризм характеризуется в первую очередь тем, что стенка аорты теряет свою эластичность и начинает диффузно расширяться, причем в первую очередь разрушается средняя оболочка аорты.
Травматические и послеоперационные аневризмы в большинстве являются ложными аневризмами, их стенки не имеют строения, свойственного аорте, а сформированы рубцовой, соединительной тканью и слоями фибрина. Для сифилитического мезаортита более характерны мешковидные аневризмы. Тяжесть поражения аорты сифилисом постепенно убывает в дистальном направлении от восходящей аорты. Гистологически при сифилисе отмечается разрушение мышечных и эластических волокон средней оболочки аорты. Интима морщинистая, ее часто сравнивают с шагреневой кожей.
При синдроме Марфана основные изменения локализуются в соединительной ткани. Характерны дегенерация эластических волокон и дезорганизация средней оболочки сосудов эластического типа. Наблюдаются разрушение эластических мембран и очаги медионекроза. Некоторые авторы ставят знак равенства между кистозным медионекрозом и синдромом Марфана, другие считают, что это два разных заболевания.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
