Частный случай (Больной К.)


ЭКГ больного К.

ЭКГ больного К


Больной К., 26 лет, рабочий аккумуляторного завода. С 1963 г. работал слесарем-жестянщиком промышленной вентиляции, имея периодически контакт со свинцом. Последние 3 месяца работает намазчиком свинцовых пластин и постоянно контактирует с большими концентрациями свинца (до 0,3—0,8 мг/м3). В клинику доставлен с приступом свинцовой колики.
При поступлении жалуется на сильные схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и отсутствием стула в течение 5 сут, слабость, боли в конечностях и сердце.

Заболел 3 дня назад, когда появились боли ноющего, временами схваткообразного характера в животе, тошнота, рвота (накануне пил водку). Постепенно боли усиливались, становясь постоянными, появились боли в конечностях и сжимающие боли в сердце. Из-за сильных болей в животе был направлен в хирургическое отделение, где и заподозрили свинцовую колику.

Из анамнеза выяснилось, что уже в течение нескольких месяцев периодически беспокоят боли в животе, общая слабость, тяжесть в груди и одышка при ходьбе. В прошлом перенес скарлатину, дизентерию, правосторонний экссудативный плеврит.

При объективном обследовании: температура тела 36,6—37,4°С, больной пониженного питания, бледен, на деснах свинцовая кайма. От сильной боли в животе не находит места. Астенизирован. Пульс 86 ударов в минуту.

Артериальное давление 150/90 мм рт. ст. Тоны сердца громкие, систолический шум над верхушкой. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Анализ крови: Нb 82 г/л (8,2 г%), эр. 2,88*106 в 1 мкл (2 880 000), цветовой показатель 0,89, ретикулоциты 86%, баз. зерн. эр.—350 на 10 000 эритроцитов, л. 11*103 в 1 мкл (11 000), лимф. 9%, мон. 7%, ю. 1%, п. 41%, с. 42%; РОЭ 11 мм/ч. Моча красного цвета, содержание копропорфирина по Резнику—Федорову + + + + +, свинца в моче 18,0 мг/л.

Билирубин сыворотки крови прямой 0,38 мг%- Содержание протопорфирина 440 мг%. Железо плазменное 1,67 мкг/л, железо общее 200 мкг/л. В моче 6АЛК 63 мкг/г креатинина, ПБГ 4,9 мкг/г, копропорфирина 1706 мкг/л. При тахоосциллографической обследовании артериальное давление (мм рт. ст.): Мn — 104, Му — 124, Nw—140, Мх — 156, Ар — 36, ГДУ—16.

Скорость распространения пульсовой волны по аорте 610 см/с, на отрезке лучевая — плечевая артерия 1800 см/с, бедренная — тыльная артерия стопы 1560 см/с. СОК—48,3 мл, МОК фактический больше должного на 6%. УПС фактическое больше должного на 34% и рабочего — на 57%. На плетизмограмме: аоп— 29,4 мм3, hon—181,3 мм3, авп — 6,4 мм3, hвn — 39,6 мм3, аппр — 3,20 мм3, hппp — 39,0 мм3, аппн—1,21 мм3, Пппн — 24,42 мм3.  Венозное давление 150 мм вод. ст. Скорость кровотока 14 с. На ЭКГ (рис. 1) ритм синусовый, 82—86 в минуту, RQ=0,12. QRS=0,07 с, QRST — 0,32 с (в норме 0,30 с). RI>RIII, Rv3>Sv3, S—ТII, avF слегка опущен выпуклостью кверху, S—T2-3 приподнят дугой кверху и переходит в острый двухфазный ±T.

Электрическая ось сердца расположена нормально. Диффузные изменения миокарда. Фазовая структура систолы: Q=I тон 0,06 с, фаза изгнания 0,21 с (92% от должной), фаза нарастания давления 0,01 с, фаза напряжения 0,07 с; КБ 3,7; ВСП 95. Применение комплексонотерапии (внутривенное введение 10% раствора CaNa2 ЭДТА по 20 мл—1 курс и 5% раствора пентацина по 20 мл — 2 курса) препаратов железа, витаминов (В1, С, B12) быстро привело к уменьшению, а через 4 дня прекращению болей в животе, а затем и значительному улучшению самочувствия.

Больной окреп, масса тела увеличилась на 5 кг, исчезла одышка, нормализовалось артериальное давление (120/70 мм рт. ст.), уменьшились изменения периферической крови и порфиринового обмена. Анализ крови после лечения: Нb 118 г/л (11,8 г%), эр. 3,75*106 в 1 мкл (3 750 000), цветовой показатель 0,96. Ретикулоциты 14%, баз. зерн. эр. 23 на 10 000 эритроцитов. Содержание копропорфирина 551 мкг/л. Исследование сердечно-сосудистой системы указывало на нормализацию и ее изменений: артериальное давление (мм рт. ст.): Мn — 70, Му —96, Nw —110, Мх—124, ∆р —40, ГДУ—14. СРПВ по аорте 520 см/с, на участке плечевая — лучевая артерия 1150 см/с, бедренная — тыльная артерия стопы 980 см/с. СОК — 64,6 мл, МОК фактический больше должного на 18%. Фактическое УПС равно должному. Нормализовалась и электрокардиограмма.

В данном случае у молодого мужчины, имевшего сравнительно короткий стаж работы в контакте со свинцом, развилась тяжелая интоксикация свинцом с выраженной свинцовой коликой, анемическим синдромом, нарушением порфиринового обмена и изменениями сердечно-сосудистой системы.

Последние характеризовались артериальной и венозной гипертензией, отчетливым повышением тонуса периферических артерий крупного и мелкого калибра, артериол и прекапилляров (руки, ноги), резким снижением тонуса вен и артерий мозга, диффузными изменениями сердечной мышцы; Быстрое исчезновение последних дает право связать их с нарушениями коронарного кровообращения, обусловленного, по-видимому, также спазмом сосудов сердца. При лечении постепенно с улучшением состояния больного и уменьшением признаков интоксикации нормализовались и изменения системы кровообращения.

«Сердечно-сосудистая система при действии профессиональных факторов»,
Н.М. Кончаловская

Читайте далее: