При осмотре больного хронической ИБС наличие ишемической кардиомиопатии обнаруживается по увеличению поперечных размеров сердца и признаков сократительной недостаточности миокарда: выслушивается дополнительный сердечный тон, обычно IV, реже III или тот и другой в сочетании с акцентом II тона над легочной артерией, что является отражением повышения давления в левом желудочке и легочной артерии. Необходимо также обращать внимание на симптомы недостаточности митрального клапана. Классические симптомы застойной сердечной недостаточности не отличаются от таковых при другого рода поражениях сердца. Наряду с увеличением размеров сердца, при рентгеноскопии могут быть найдены признаки повышения давления в малом кругу кровообращения и разная степень застойных явлений в легких.
Классические признаки аневризмы левого желудочка описаны ранее. Наряду с клиническими проявлениями (прекардиальной пульсацией, характерным систолическим шумом, малым пульсовым наполнением, упорной сердечной недостаточностью и т. д.), заподозрить наличие хронической аневризмы помогают электрокардиографические признаки: характерна «застывшая» картина острой стадии инфаркта миокарда, сохраняющаяся по прошествии острого периода на месяцы и даже годы, а также значительное увеличение продолжительности комплекса QRS (0,13—0,19 с), тем большее, чем обширнее аневризма, что обычно вызывается блокадой ветвей левой ножки пучка Гиса, более или менее типичной и всех степеней, изолированной или сочетающейся с блокадой правой ножки.
Комплекс QRS деформируется, электрическая ось отклоняется влево, прямые признаки некроза — зубцы Q — уменьшаются или полностью вытесняются. В некоторых случаях аневризма может быть обнаружена только лишь при рентгенологическом исследовании или на аутопсии.
Нарушение сердечного ритма — второе из двух основных осложнений ишемической кардиомиопатии. У некоторых больных ИБС, в основном пожилого возраста, наблюдается синусовая брадикардия, синоаурикулярная блокада разной степени — синдром слабости синусового узла, связанный с нарушением его кровоснабжения. В этих случаях создаются условия, как уже упоминалось, для возникновения пароксизмальной, в том числе мерцательной, аритмии, возникающих на фоне медленного ритма (синдром тахикардия — брадикардия). Могут наблюдаться приступы асистолии сердца с синдромом Морганьи — Эдемса — Стокса. Самым частым нарушением ритма является экстрасистолия.
Предсердная экстрасистолия может предшествовать мерцательной аритмии. Желудочковая экстрасистолия, особенно часто политопная, влияет на сократительную функцию миокарда. На фоне редкого ритма компенсаторная пауза после экстрасистолы может сопровождаться головокружением или даже кратковременной потерей сознания. Проспективные наблюдения с длительной регистрацией сердечного ритма, проведенные в США, показали, что желудочковая экстрасистолия чаще всего наблюдается у больных коронарным атеросклерозом и что летальность от ИБС в течение 2,5 лет наблюдения при наличии более 10 желудочковых экстрасистол на 1000 сокращений равна 13,2%, а у лиц без такой частоты экстрасистолии составляет только 1,2% (Hinkle с соавт., 1974).
Конечно, дело не только в самой экстрасистолии, которая (особенно «ранняя»), возможно увеличивает риск внезапной фибрилляции желудочков. Наличие частой экстрасистолии указывает на степень поражения сердечной мышцы и выраженность атеросклероза.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Застойная левожелудочковая недостаточность У больных, страдающих стенокардией, изменения сократительной функции сердца, судя по показателям внутрисердечной гемодинамики, могут быть иногда более выражены, чем у больных с постинфарктным кардиосклерозом и даже постинфарктной аневризмой ... Прогрессирование атеросклероза Надо помнить, что атеросклероз — процесс, в большинстве случаев, прогрессирующий, и если сначала речь может идти о наличии лишь определенной степени стенозирования в одном участке ветви венечных сосудов, то в дальнейшем процесс имеет ... |
 |
 |
 |
Ишемическая болезнь сердца в большинстве случаев является хроническим заболеванием. Особенности ее течения обусловлены тем, что в ее основе лежит развивающийся во времени, склонный к прогрессированию атеросклеротический процесс. Стенокардия, инфаркт миокарда, острая коронарная недостаточность — типичные, но чаще всего не единственные и не изолированные его проявления. Течение ИБС во многом связано с выраженностью изменений сердечной...
Степень развития атрофии зависит от темпов закрытия венечных сосудов и эффективности коллатерального кровообращения в ишемической области. Иногда возникают сплошные рубцовые поля. В этих случаях у больных, и не перенесших инфаркт, могут определяться на секции или рентгенологически аневризматические выпячивания (Г. Ф. Ланг, 1938; Cohn с соавт., 1974). Чаще же речь идет о неравномерном развитии соединительной ткани с большими или меньшими участками...
Известно, что регенерация и гипертрофия сердечной мышцы выражаются не в образовании новых клеток, а в гиперплазии внутриклеточных структур. При этом объем миокардиальных клеток увеличивается за счет митохондрий, рибосом, сократительных белков миокарда, увеличения саркоплазматического ретикулума. Эти восстановительные процессы на первых порах, если речь идет только о локальных нарушениях кровообращения, могут препятствовать развитию...
В настоящее время выдвигается гипотеза, согласно которой недостаточное энергообеспечение сердца при ишемии объясняют не только уменьшением синтеза АТФ, но и главным образом нарушением его транспорта от митохондрий к миофибриллам. Последнее связывают с недостаточностью образования КФ (креатин-фосфата), являющегося основным внутриклеточным переносчиком энергии в мышце сердца (Е. И. Чазов с соавт., 1976). Препятствием к переходу химической...
По сводным данным исследований с применением вентрикулографии (Cohn с соавт., 1974), только у 35% больных ИБС сокращение миокарда в покое происходит нормально. В остальных случаях обнаруживаются участки асинергичного сокращения, в некоторых из них, состоящих из мышечной и рубцовой ткани, определяются участки дискинезии. Характер изменений может варьировать от хорошо демаркационно очерченной классической аневризмы, главным образом у перенесших...