Общая летальность у больных с нарушением внутрижелудочковой проводимости составила в 1975 г. 60%. О такой же летальности у больных с нарушением внутрижелудочковой проводимости пишут Fenig, Lichstein (1972), В. Л. Дощицин и Ю. М. Кудисов (1974). По данным этих авторов, летальность при блокаде правой и левой (очевидно, полной) ножек одинаково высока. Причиной смерти в подавляющем числе случаев, по данным первых авторов, была либо поперечная блокада, либо остановка, либо фибрилляция желудочков. Из 7 больных с полной блокадой правой ножки, которых мы наблюдали в 1972 г., умерло 6(отек легких и кардиогенный шок), а из 7 больных с полной блокадой левой ножки умерло 3 (2 больных от отека легких).
Некоторые другие нарушения сердечного ритма, хотя при инфаркте миокарда встречаются относительно редко, могут иметь определенное значение в его течении. Остановимся на двух типах этих нарушений.
Узловой ритм (главным образом при проникающем инфаркте миокарда), по наблюдениям нашей клиники, регистрируется в 2,0% случаев. У больных без сердечной недостаточности и без рефлекторного коллапса узловой ритм наблюдается в 0,7%. Обращает на себя внимание факт, что у 7,5% больных, доставленных в клинику после выведения из клинической смерти (причиной которой, в основном, была фибрилляция желудочков), при поступлении был узловой ритм. Создается впечатление, что в других группах больных наличие узлового ритма не сказывается значительно на прогнозе, хотя мы наблюдали единичные случаи очень медленного узлового ритма (ниже 40), когда у больных появлялись приступы Морганьи — Эдемса — Стокса или гипотензия типа аритмического (брадисистолического) шока.
Идиовентрикулярная желудочковая тахисистолия наблюдается очень редко. За 10 лет было всего 9 случаев нарушения ритма этого типа. Об идиовентрикулярной, или изолированной, желудочковой тахисистолии (ускоренном идиовентрикулярной ритме) говорят в тех случаях, когда эктопический ритм исходит из желудочков (так же, как и при пароксизмальной желудочковой тахикардии). Однако ритм этот не носит пароксизмального характера, частота сердечных сокращений обычно 100 —110, иногда 140—150 ударов в 1 мин.
Возникновение изолированной желудочковой тахисистолии с относительно частым постоянным ритмом может вызвать или усилить явления сердечной недостаточности. Возникают трудности в терапии, так как обычно этот ритм носит довольно устойчивый характер (дни, недели). Мы наблюдали случай перехода стойкой идеовентрикулярной желудочковой тахисистолии в типичную форму желудочковой тахикардии (частота сердечных сокращений 160 в 1 мин), которую удалось купировать электроимпульсной терапией.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Внутрижелудочковые нарушения По суммарным данным литературы (3. И. Янушкевичус с соавт., 1975), внутрижелудочковые нарушения проводимости наблюдаются при остром инфаркте миокарда в 18—39% случаев. Передний гемиблок встречается в 4—15,2% случаев, задний гемиблок — ... Неполная блокада При переходе неполной блокады в полную могут возникнуть приступы Морганьи — Эдемса — Стокса, связанные либо с асистолией, либо с трепетанием или фибрилляцией желудочков. Причиной смерти больных с полной блокадой чаще всего могут ... |
 |
 |
 |
Деструктивные, дистрофические и метаболические изменения в области инфаркта и перифокальных зон вызывают в миокарде расстройства процессов образования и проведения импульсов. Нарушения сердечного ритма являются самым частым осложнением острого периода инфаркта миокарда, и при непрерывной регистрации суммарная их частота составляет 80—90%. Чем ближе к началу инфаркта, тем чаще возникают различного рода аритмии. По наблюдениям В....
Экстрасистолия является самым частым нарушением ритма. При крупноочаговом инфаркте миокарда (919 случаев) у больных без сердечной недостаточности она зарегистрирована на нашем материале (1965—1968 гг.) в 68% случаев, а у больных с сердечной недостаточностью — в 76,3% случаев. Примерно в 1/3 случаев речь идет о суправентикулярной (предсердной или узловой) экстрасистолии, в 2/3 — о желудочковой. Единичные желудочковые экстрасистолы (5—6...
В некоторых случаях инфаркт миокарда дебютирует мерцательной аритмией. Постоянное мерцание, наблюдавшееся до развития инфаркта миокарда, встречается редко — в 0,7% всех случаев инфаркта и в 7—8% всех случаев мерцательной аритмии и главным образом у больных, имевших ту или иную степень сердечной недостаточности еще до острого инфаркта миокарда. Мерцательная аритмия у больных неосложненным инфарктом миокарда существенно не влияет...
У больных без сердечной недостаточности позже 8 суток от начала заболевания приступы суправентрикулярной тахикардии наблюдаются в единичных случаях. Если суправентрикулярная тахикардия возникала до инфаркта миокарда, то на фоне инфаркта приступы ее могут учащаться. У больных с сердечной недостаточностью суправентрикулярная тахикардия, появляющаяся в любой период, особенно повторно, усугубляет недостаточность. При суправентрикулярной...
Приступ желудочковой тахикардии может сопровождаться сильными ангинозными болями. У больных, поступивших с неосложненным инфарктом, на ее фоне из-за уменьшения сердечного выброса и несинхронности сокращений предсердий и желудочков может возникнуть сердечная недостаточность. Примерно в 20% случаев желудочковая тахисистолия осложняется шоком аритмического типа. Упорные приступы желудочковой тахисистолии, особенно повторяющиеся...