Приступ желудочковой тахикардии может сопровождаться сильными ангинозными болями. У больных, поступивших с неосложненным инфарктом, на ее фоне из-за уменьшения сердечного выброса и несинхронности сокращений предсердий и желудочков может возникнуть сердечная недостаточность.
Примерно в 20% случаев желудочковая тахисистолия осложняется шоком аритмического типа. Упорные приступы желудочковой тахисистолии, особенно повторяющиеся или возникающие на поздних этапах (2 недели и позже), по нашему опыту, могут быть одним (иногда единственным) признаком развивающейся аневризмы.
Всегда надо помнить, что желудочковая тахисистолия может непосредственно предшествовать трепетанию или фибрилляции желудочков, а в единичных случаях и сама быть причиной прекращения насосной функции сердца и клинической смерти. Все это объясняет, почему прогноз при этом типе тахисистолии неблагоприятен, хотя и здесь наметилась определенная тенденция к уменьшению летальности. Так, в 1965—1968 гг. из 5 больных с неосложненным сердечной недостаточностью инфарктом миокарда, у которых в клинике или на догоспитальном этапе наблюдались приступы желудочковой тахисистолии, умерли трое, а из 12 больных с сердечной недостаточностью — погибло 10 человек. В 1975 г. желудочковая тахисистолия зарегистрирована у 2 больных неосложненным инфарктом миокарда, причем оба выписаны из стационара, и у 9 больных с сердечной недостаточностью, из которых погибло 4.
Общая летальность при желудочковой тахисистолии с учетом аритмического шока в 1965—1968 гг. в нашей клинике составила 44%, а в 1975 г. — 32%. Снижение летальности в 1975, г., очевидно, связано с более тщательной профилактикой повторных приступов тахисистолии.
Разграничение желудочковой тахисистолии с высокой частотой желудочковых сокращений от трепетания желудочков проводится по формальному признаку — при частоте менее 300 в 1 мин говорят о желудочковой тахисистолии, при частоте 300—350 — о трепетании желудочков. При дифференциальной диагностике с супранентрикулярной тахикардией (из атриовентрикулярного соединения) в пользу желудочковой тахисистолии говорит самостоятельный предсердный ритм, более редкий, чем желудочковый.
Необходимость в дифференциальной диагностике возникает при суправентрикулярной тахикардии с аберрантной проводимостью или блокадой ножек пучка Гиса. В сомнительных случаях и при выборе метода терапии лучше ошибочно принять суправентрикулярную тахикардию за желудочковую и пытаться купировать не электроимпульсной терапией. Введение же строфантина при желудочковой тахисистолии, ошибочно принятой за суправентрикулярную, может повести за собой развитие фибрилляции желудочков.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Суправентрикулярная тахикардия У больных без сердечной недостаточности позже 8 суток от начала заболевания приступы суправентрикулярной тахикардии наблюдаются в единичных случаях. Если суправентрикулярная тахикардия возникала до инфаркта миокарда, то на фоне инфаркта ... Нарушения атриовентрикулярной проводимости Нарушения атриовентрикулярной проводимости разных степеней у больных острым инфарктом миокарда, по сводным данным, колеблется в довольно широких пределах — от 3,4 до 25% (З. И. Янушкевичус с соавт., 1975). Различия зависят как от анатомических ... |
 |
 |
 |
Деструктивные, дистрофические и метаболические изменения в области инфаркта и перифокальных зон вызывают в миокарде расстройства процессов образования и проведения импульсов. Нарушения сердечного ритма являются самым частым осложнением острого периода инфаркта миокарда, и при непрерывной регистрации суммарная их частота составляет 80—90%. Чем ближе к началу инфаркта, тем чаще возникают различного рода аритмии. По наблюдениям В....
Экстрасистолия является самым частым нарушением ритма. При крупноочаговом инфаркте миокарда (919 случаев) у больных без сердечной недостаточности она зарегистрирована на нашем материале (1965—1968 гг.) в 68% случаев, а у больных с сердечной недостаточностью — в 76,3% случаев. Примерно в 1/3 случаев речь идет о суправентикулярной (предсердной или узловой) экстрасистолии, в 2/3 — о желудочковой. Единичные желудочковые экстрасистолы (5—6...
В некоторых случаях инфаркт миокарда дебютирует мерцательной аритмией. Постоянное мерцание, наблюдавшееся до развития инфаркта миокарда, встречается редко — в 0,7% всех случаев инфаркта и в 7—8% всех случаев мерцательной аритмии и главным образом у больных, имевших ту или иную степень сердечной недостаточности еще до острого инфаркта миокарда. Мерцательная аритмия у больных неосложненным инфарктом миокарда существенно не влияет...
У больных без сердечной недостаточности позже 8 суток от начала заболевания приступы суправентрикулярной тахикардии наблюдаются в единичных случаях. Если суправентрикулярная тахикардия возникала до инфаркта миокарда, то на фоне инфаркта приступы ее могут учащаться. У больных с сердечной недостаточностью суправентрикулярная тахикардия, появляющаяся в любой период, особенно повторно, усугубляет недостаточность. При суправентрикулярной...
Нарушения атриовентрикулярной проводимости разных степеней у больных острым инфарктом миокарда, по сводным данным, колеблется в довольно широких пределах — от 3,4 до 25% (З. И. Янушкевичус с соавт., 1975). Различия зависят как от анатомических особенностей инфаркта миокарда, так и от способа наблюдения. Так, например, Е. И. Чазов и И. А. Гольдберг (1969), использовавшие непрерывное автоматическое длительное наблюдение в течение от 1 до 5 суток,...