Синдром Вольффа – Паркинсона – Уайта (Возбуждение от предсердий к желудочкам по пучку Джеймса)

Возбуждение от предсердий к желудочкам проходит по пучку Джеймса, минуя атриовентрикулярный узел, это приводит к появлению на ЭКГ укороченного интервала PQ и неизмененного комплекса QRS. Вероятно, проведение возбуждения по пучку Джеймса обусловливает возникновение синдрома Лауна – Ганонга – Левине.

При распространении возбуждения по пучку Махайма на ЭКГ регистрируются нормальный или даже изредка удлиненный интервал PQ, волна и уширенный комплекс QRS. Полагают, что в этом случае возбуждение проходит обычным путем через атриовентрикулярное соединение, входя в верхнюю часть атриовентрикулярного узла, в связи с чем интервал PQ не укорочен.

Последующее прохождение возбуждения по пучку Махайма приводит к регистрации на ЭКГ волны и уширенного комплекса QRS за счет преждевременного возбуждения одного из желудочков.

При последовательном прохождении возбуждения сначала по пучку Джеймса, а затем по пучку Махайма будут наблюдаться укорочение интервала PQ, волны и уширение комплекса QRS, т.е. картина, аналогичная синдрому W–Р–W. Однако до сих пор достоверно не подтверждено, что этот тип аномального проведения возбуждения может действительно вызвать появление синдрома W–Р–W.

Следует особо подчеркнуть, что приблизительно у половины больных с синдромом преждевременного возбуждения желудочков наличие дополнительного пути проведения было подтверждено гистологическим исследованием в последующем на вскрытии. В связи с тем что все эти дополнительные пути могут проводить возбуждение в двух направлениях, наличие их способствует появлению различных суправентрикулярных аритмий, возникающих по механизму кругового движения волны возбуждения (re-entry).

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Зорко одно лишь сердце. Самого главного глазами не увидишь.
Сент-Экзюпери А.