ЭКГ при гипертрофии обоих желудочков (При выраженной гипертрофии левого желудочка с высоким RV5)

При выраженной гипертрофии левого желудочка с высоким RV5, V6 зубец SV1, V2 малой амплитуды, нередко с одновременным увеличением высоты R в отведениях V1, V2. Уменьшение глубины SV1, V2 при выраженной гипертрофии левого желудочка обусловлено существованием одновременно гипертрофии и правого желудочка. При четких критериях гипертрофии левого желудочка глубокий зубец S, в отведениях V5 или V6 или в обоих этих отведениях. Глубокий зубец Sv5, V6 обусловлен при этом гипертрофией правого желудочка.

При выраженной гипертрофии правого желудочка с высоким R в отведениях V1, V2 регистрация глубокого зубца S в этих отведениях при наличии зубца RV5, V6 нормальной или увеличенной амплитуды. Глубокий зубец SV1, V2 свидетельствует о сопутствующей гипертрофии левого желудочка. Большие зубцы R и S приблизительно одинаковой амплитуды в переходной зоне в отведениях V3 – V5. При четких электрокардиографических признаках гипертрофии левого желудочка поздний зубец R в отведении aVR, когда ЭКГ в этом отведении имеет вид QR, Qr, rSr или rSR. Поздний RaVR связан с сопутствующей гипертрофией правого желудочка.

Сочетание электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка с «P-pulmonale» или «P-mitrale». Гипертрофия правого и левого предсердий в этих случаях указывает на существование одновременно гипертрофии и правого желудочка.

При четких признаках гипертрофии правого желудочка снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведенияхV5, V6. При этом зубцы TV1, V2 положительные и отсутствуют указания на наличие коронарной недостаточности. Как известно, при изолированной гипертрофии правого желудочка снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т наблюдаются в отведениях V1, V2, наоборот, TV5, V6 – положительный. Снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т при гипертрофии правого желудочка в отведениях V5, V6 обусловлены присоединением сопутствующей гипертрофии левого желудочка.

При четких электрокардиографических критериях гипертрофии левого желудочка снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V1, V2, При этом зубец TV5, V6 положительный и нет клинических признаков коронарной недостаточности. Как указывалось ранее, при гипертрофии левого желудочка сего перегрузкой обычно отмечается снижение сегмента ST и появление отрицательных зубцов Т в отведениях V5, V6. Наоборот, сегмент STV1, V2 расположен выше изолинии и TV1, V2 положительный. Регистрация при гипертрофии левого желудочка снижения сегмента STV1, V2 и отрицательных зубцов TV1, V2 свидетельствует о сопутствующей гипертрофии правого желудочка.

Отрицательные зубцы U во всех грудных отведениях, а также в I и II стандартных отведениях (в далеко зашедшей стадии заболевания).

Сочетание четких электрокардиографических признаков гипертрофии правого желудочка и суммы RV5, или RV6+SVl или SV2, превышающей 28 мм у лиц старше 30 лет или 30 мм у людей моложе 30 лет. Увеличение суммы RV5, V6 + SV1, V2 обусловлено сопутствующей гипертрофией левого желудочка.

Сочетание зубца sV1 очень малой амплитуды с глубоким зубцом SV2 при наличии небольшого зубца r в этих отведениях и относительно высокого зубца R в левых грудных отведениях и смещении переходной зоны влево.

При клинических данных об увеличении желудочков сердца – нормальная ЭКГ. Нормальная ЭКГ в этих случаях может быть связана с существованием одновременно гипертрофии обоих желудочков.

Таким образом, при электрокардиографической диагностике гипертрофии обоих желудочков обязательно учитывают клинические данные, включая результаты рентгенологического исследования больных. Надо также иметь в виду, что при комбинированной гипертрофии желудочков электрокардиографические критерии ее могут отсутствовать [Сумароков А. В., Михайлов А. А., 1975; Маколкин В. И., 1977].

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Часто встречаются ледяные сердца под пылкими головами, но редко холодные головы под пылкими сердцами.
Пьер Буаст